胰島素治療：該出手時別猶豫
糖尿病對人類的危害，主要是高血糖帶來的各種併發症。
糖尿病治療的目的是控制好血糖，以減少或延緩糖尿病併發症。在眾多降糖藥物中，問世近百年的胰島素資歷最老，降血糖作用強大。然而即使有了這個降糖"利器"，血糖的控制情況也並不樂觀——研究顯示，在我國糖尿病患者中，血糖得到良好控制的比例僅佔13.5%。
為什麼會這樣呢？
原因之一，就是糖友對胰島素的恐懼和牴觸心理，導致胰島素的治療無法及時啟動，或得到堅持。胰島素治療，該出手時就別猶豫了，與它一起將糖魔降伏！
三種情況，胰島素治療刻不容緩
除了2型糖尿病，還有其它類型的糖尿病。在這些糖尿病患者中，遇到以下三種情況，需開始胰島素治療，刻不容緩：
•1型糖尿病：因為體內胰島素分泌絕對不足，一旦確診，必須終生使用胰島素。
•某些孕期糖尿病：包括某些孕前已經患有糖尿病的女性和懷孕期間診斷的妊娠糖尿病。口服降糖藥物對孕婦及胎兒的安全性不確定。無論是孕前已患糖尿病，還是孕期才發現的糖尿病，如血糖控制不佳，最好選擇胰島素製劑，這是安全的。分娩後視情況決定是否繼續使用胰島素。
•某些特殊類型糖尿病：主要在各種原因引起胰島素分泌功能受損時可使用胰島素。
2型糖尿病與胰島素：該出手時別猶豫
接下來講解的重點是，最常見的2型糖尿病的胰島素治療。
胰島素是分佈在胰腺上的胰島β細胞"製造"的，若身體胰島素降糖作用不敏感，出現"質變"，就產生胰島素抵抗。此時胰島β細胞拼命工作，製造更多的胰島素以量充質，這必定讓胰島β細胞，尤其是存在天生"缺陷"的β細胞分泌胰島素的功能衰竭，進而引起血糖升高而發展成2型糖尿病。同時，高血糖對胰島β細胞又有"毒性"作用，加快其衰竭，還加重胰島素抵抗，如此惡性循環。
2型糖尿病患者存在不同程度的胰島素抵抗。胰島素都抵抗了，還能打胰島素嗎？前面說了，除了胰島素抵抗，此類患者的胰島β細胞製造胰島素的功能亦存在障礙，這種功能在2型糖尿病被確診時已經喪失一半，每年還在以5%的速度下降。儘早啟動胰島素治療，能補充體內胰島素的分泌不足，儘快糾正高血糖狀態，迅速解除高糖毒性，讓胰島β細胞休息，從而保護甚至恢復其功能，同時改善胰島素抵抗。
因此，2型糖尿病出現以下情況建議使用胰島素：
①重感染、外傷、中型以上的手術等；
②嚴重急慢性併發症，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病足、糖尿病腎病等；
③用口服降糖藥物有禁忌；
④較大劑量多種口服藥物聯合，治療後糖化血紅蛋白＞7.0％；
⑤糖尿病病程中出現無原因的體重下降；
⑥糖化血紅蛋白＞9.0％或空腹血糖＞11.1mmol的新診斷2型糖尿病患者。所謂新診斷患者，即糖尿病病程≤2年，如進行2周至3個月的胰島素短期強化治療，可能會進入一段"蜜月期"，即不需要降糖藥物，僅靠飲食、運動控制血糖，是非常可喜的事情。
隨著病程延長，胰島素治療可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施【8】。對於胰島素抵抗極嚴重的糖友，醫生會選擇一些改善胰島素抵抗的藥物如二甲雙胍等，配合胰島素使用。
胰島素有短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素和預混胰島素之分，其治療方案多樣，總的來說，有四種方案：①胰島素泵；②每日2～3次預混胰島素；③三餐前短效胰島素+睡前中效或長效胰島素；④口服降糖藥+睡前中效或長效胰島素。
前三種方案就是胰島素的強化治療，在2型糖尿病的早、中、晚期均可進行，對於胰島功能的保護、併發症的防控大有裨益。醫生會根據糖友的病情、生活習慣、經濟條件量體裁衣，選擇合適方案。
胰島素也有"短板"
胰島素並不完美，治療時它也有短板，會對人體產生一定的副作用，例如：
•低血糖：常見，需按醫囑監測血糖，調整藥量。
•體重增加：常見，胰島素促進蛋白質、脂肪的合成，增加體重。需嚴格控制飲食，適度運動，必要時加用減輕體重的降糖藥物。
•視物模糊：常見，與血糖迅速下降有關，3周左右自行消失。
•水腫：多為暫時性的顏面或四肢水腫，無需特殊處理，2～3周自行恢復。
•過敏：少見，可換用不同種類胰島素，使用抗過敏藥物。
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作者：徐乃佳 醫學碩士，武漢市中醫醫院內分泌科主治醫師
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