復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院腎內科
目前，我國慢性腎臟病(CKD)患者達1.3億多人，中國成人慢性腎臟病目前的患病率已達約10.8%，已經超過糖尿病患者，是癌症患者的數十倍。慢性腎臟病逐年高發，誘因無處不在，一旦得病則不可逆轉。上海市徐彙區中心醫院/復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院腎內科主任馮建勳表示，慢性腎臟病以其低知曉率、高發病率、高致死致殘率而被稱為“沉默的殺手”。且慢性腎臟病患者易併發冠心病、認知功能障礙、骨代謝紊亂等多系統病變，預後不佳，因而加強腎臟保護，防治慢性腎臟病，刻不容緩。
慢性腎臟病“悄無聲息”
指標輕度升高也要重視
老李有20年的高血壓病史，10年前體檢發現蛋白尿（++），尿潛血（+），並不當一回事兒。然而，半年前逐漸出現全身乏力伴瘙癢，胃口差，小便可見大量細碎泡沫，尿量逐漸減少；近半月來，老李全身浮腫，人躺不平，急診一查血，才發現自己得了尿毒症。
對此，馮建勳解釋，慢性腎臟病起病隱匿，難以察覺。剛得病時，很多患者可能沒什麼不適，僅以尿檢異常就診。等出現夜尿增多、尿量減少、浮腫、全身乏力伴胃口不佳等看醫生時，才發現腎功能受損已不可逆，追悔莫及。
警惕慢性腎臟病的危險因素，早期發現慢性腎臟病是關鍵。日常生活中，可以仔細留意自己的尿液，關注有無細碎泡沫、血尿等，如果覺得尿液異常，不妨就近醫院就診，進行尿常規排查。由於腎臟病早期可能沒有什麼不適感，體檢是腎臟病早期篩查的另一大利器。
馮建勳表示，腎臟病的篩查比較簡單，通常都是採取尿液檢查的方式，不僅操作方便，而且價格便宜。絕大多數腎臟疾病在最早期，都是通過尿液檢查發現異常的，而且這種異常最初對於患者而言，可能感覺不到任何不舒服。
因此，馮主任建議，正常人最好每年定期做一次尿常規檢查，有必要的話做B超及腎功能檢查。尿液檢查一旦出現尿蛋白、紅細胞、管型等異常指標，應立刻找腎病專科醫生進一步診斷。馮建勳特別提醒，腎功能檢查的重要指標肌酐，即使只是輕度升高，也應該高度重視。“因為我們的腎臟有很強的代償功能，兩個腎臟只要有一個能正常工作，就可以維持腎功能指標在正常範圍內。因此，一旦發現指標異常升高，往往提示腎臟功能毀損超過了50%!”
“四高”患者時刻關注腎臟健康
馮建勳主任介紹，高血壓對腎臟的損害主要是血管損傷。在高血壓的長期作用下，血管腔變小，管壁增厚導致腎小球缺血性皺縮，隨著高血壓腎損害加重，腎臟排毒排水能力也隨之下降。
高血糖是公認的“糖衣炮彈”，它對腎臟的損傷主要有兩方面：腎小球的主要功能就是濾過，長期高血糖會使腎小球受損，影響濾過功能，導致一些有益物質濾了出去，而有害物質留了下來；長期高血糖會刺激腎動脈，使其變硬、變窄，繼而引起腎缺血、腎功能下降。
高血脂會使大分子物質，尤其是脂蛋白沉積在腎小球處，導致腎小球硬化。此外，高脂血症還會促進動脈硬化，加速腎臟病進展。
高尿酸不但會導致痛風性關節炎，還可能引起尿酸性腎結石或高尿酸腎病。由於腎臟是代謝尿酸的重要器官，多餘的尿酸也會沉積在腎臟，時間長了，就會導致腎小管上皮細胞受損、腎小管壞死、纖維化等情況發生。
馮建勳主任坦言，慢性腎臟病治療過程中，更多靠的是患者自己，按時服藥，飲食控制，在醫生指導下合理用藥等。切勿聽信小廣告，亂吃保健品。部分不正規的保健品中含有腎毒性物質，服用後不幸腎衰的例子比比皆是。他建議，“四高”人群需注意血壓、血糖、血尿酸及體重的控制，飲食上也需要進行相應的調整，如對於血壓較高或者浮腫的患者，需減少鹽攝入量；血脂較高者，飲食以清淡為主；海鮮、肉湯、啤酒、炸雞等應遠離高尿酸患者的餐桌；而糖尿病患者，則需“管住嘴，邁開腿”。此外，“四高”人群需每半年做一次尿常規、腎功能、尿微量白蛋白、24小時尿蛋白等來排查早期腎臟病。
■專家簡介
丁小強 教授 主任醫師 博士生導師
復旦大學附屬中山醫院腎臟科主任、上海市徐彙區中心醫院/復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院腎內科學科帶頭人
上海市腎臟疾病臨床醫學中心主任，上海市腎病和透析研究所所長。目前為國際血液透析學會理事、中華腎臟病學會常委，在腎臟疾病尤其是疑難危重疾病診治方面開展一系列臨床診治新技術研究。系統闡明急性腎損傷關鍵發病機制，建立診治新技術12項、診治新理念8項，重症急性腎損傷救治成功率達到國際領先水平。建立腎臟疾病規範化診斷體系，主持制訂12部指南規範。推動腎臟病學轉化醫學發展，主持16項國產藥物和器械上市前臨床試驗。發表SCI論文130餘篇。主編專著6部，包括英文專著2部。2015年獲上海市科技進步獎一等獎（排名第1），2015年、2016年獲上海市醫學科技獎二等獎（排名第1）。
馮建勳 博士 博士後 主任醫師
上海市徐彙區中心醫院/復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院腎內科執行主任
師從我國著名腎臟病專家侯凡凡院士，受益匪淺。從醫近20年，具有豐富的臨床經驗。擔任上海市醫師協會腎臟內科醫師分會委員。擅長於急慢性腎臟病的診治，在泌尿系感染，狼瘡性腎炎，痛風，強直性脊柱炎等疾病的診斷和治療中有獨特的見解和方法。尤其擅長血液淨化治療技術的開展和推廣。先後承擔多項國家級，市級，區縣級科研項目，發表核心期刊和SCI論文十餘篇。
黃寶磚 碩士 主任醫師 科副主任
擅長糖尿病腎病、高血壓腎損害等繼發性腎病；對各種慢性腎臟病延緩腎功能惡化進展的診療經驗豐富。
戴 芹 博士 副主任醫師 科副主任
熟練掌握各種腎臟病的診治，擅長經皮腎活檢術、經皮腎囊腫穿刺術、深靜脈（頸內靜脈及股靜脈）置管術、人工動-靜脈內瘻成形術及修補術、各種血液淨化技術。
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