血管性帕金森,醬紫

神經科學 腦出血 心臟病 高血壓 紅巾大夫 2017-06-10

血管性帕金森,醬紫


血管性帕金森綜合徵(VP)是繼發性帕金森綜合徵的一種。目前認為VP有兩種類型:質或黑質紋狀體通路的腦梗死或腦出血導致的偏側帕金森綜合徵;廣泛腦白質病變引起的“下半身帕金森綜合徵”。

伴隨著臨床病理學研究進展,CT和MRI等影像技術亦可清晰顯示腦白質損害、腦梗死和腦出血等病變,血管性因素在帕金森綜合徵中的作用逐漸得到認可。VP常合併腦血管病危險因素,如高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高脂血症、糖尿病、吸菸、高同型半胱氨酸血癥、睡眠呼吸暫停綜合徵和腦血管疾病史等。VP病理學特徵是存在血管因素所致的腦損害表現,主要為缺血,出血較為罕見;主要病變部位累及皮質下腦白質、基底節區、丘腦和中腦。 與帕金森病的區別是,VP既沒有嚴重的中腦黑質多巴胺能神經元脫失,也沒有路易小體形成。VP發病年齡與帕金森病相近或稍高於帕金森病。VP顯著的臨床特徵是雙下肢帕金森綜合徵,即雙側對稱性的步態障礙,表現為步伐變小、緩慢、不穩,“凍結”現象和起步困難常見。肌強直、姿勢不穩、跌倒、假性延髓麻痺、膝腱反射活躍、錐體束徵等也較為常見。雙上肢一般正常,行走時雙上肢擺動無異常;少數患者雙上肢也可受累,表現為腱反射活躍和姿勢性震顫,但靜止性震顫罕見。認知障礙尤其是痴呆和小便失禁是最常見的非運動症狀,少數患者甚至需要留置尿管。部分VP患者由於中腦黑質或基底節區的腦梗死或腦出血,急性起病,表現為偏側帕金森綜合徵,有些可以自行好轉,有些對左旋多巴治療反應良好。部分VP由於皮質下腦白質病變,隱匿性起病,表現為雙下肢步態障礙,病情逐漸進展,伴隨小便失禁和認知障礙逐漸加重,多巴胺能藥物療效欠佳。CT與MRI主要顯示廣泛的腦室周圍白質損害。

VP治療一是帕金森綜合徵的治療,二是腦血管病的治療及血管性危險因素的控制,三是認知功能障礙的治療。多奈哌齊等膽鹼酯酶抑制劑和興奮性氨基酸受體拮抗劑美金剛對於輕中度血管性痴呆患者的認知功能有改善作用。

血管性帕金森綜合徵是醬紫的,早發現早治療,生活還是充滿希望的。

血管性帕金森,醬紫

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