社保斷繳有哪些影響?多數人都忽略了這點

“社保斷繳三個月有什麼影響嗎?”“現在斷繳沒事。”當初離職前問的公司人事專員,窩小妹就信以為真。直到入崗第三個月,才發現並不是這樣的。離職期間,大多數人都會出現社保斷繳的情況,那麼,到底有什麼影響呢?

社保斷繳有哪些影響?多數人都忽略了這點

社保中的養老保險、生育保險、失業保險、工傷保險斷繳三個月確實不受影響,但是醫療保險會有影響。醫療保險在斷交後,次月就開始不再享受到醫保待遇,而且斷繳時間過久,中間就會出現“緩衝期”,緩衝期內繳費也是無法進行醫療保險,只有在連續繳費6個月以後,在第七個月才會享受到醫療報銷,所以醫療保險斷繳在報銷資格上有著非常重要的影響。

以往社保斷繳後可以補繳,從而讓繳費記錄不出現斷繳現象,但是現在多地規範社保繳費,對於社保補繳更為嚴格,一次性補繳政策多地已經取消,對於正常的社保補繳也是較為嚴格,個人無法申請,只有出現因為企業原因造成的社保斷交才可以由企業申請補繳,最多不可以超過三個月的社保補繳。

社保斷繳肯定要有所規避,否則醫療保險、購房、購車、積分落戶等資格會受到影響,並且社保補繳也是條件限制較多,所以在沒有不可規避的情況下儘量避免因為換工作等情況出現的社保斷繳現象。

明白了社保斷繳對醫療保險的影響,接下來給大家整理了關於報銷的流程,以及報銷比例範圍。

社保斷繳有哪些影響?多數人都忽略了這點

住院及特殊病種門診治療的結算程序:

1.定點醫療機構於每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構,醫療保險經辦機構審核後,作為每月預撥及年終決算的依據;

2.醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用;

3.經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥,發生的醫藥費用直接記賬,即時結算。

急診結算程序:

1.參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療,發生的醫療費用,先由個人或單位墊付,

2.急診搶救終結後,憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

異地安置人員結算程序:

1.異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構,並報醫療保險經辦機構備案;

2.異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用,由本人或所在單位先行墊付,治療結束後,由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費用票據、複式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。

轉診轉院結算:

1.參保人員因定點醫療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的,需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由,科主任提出轉診轉院意見,醫療機構醫保辦審核,分管院長簽字,報市醫保中心審批後,方可轉院;

2.轉診轉院原則上先市內後市外、先省內後省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出;

3.參保人員轉診轉院後發生的醫療費用,由個人或單位先用現金墊付,醫療終結後,由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據,到醫保經辦機構報銷屬於統籌基金支付範圍的住院費用。

醫保報銷比例範圍

1.門、急診醫療費用:在職職工年度內(1月1日-12月31日)符合基本醫療保險規定範圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

2.結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

3.參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。

4.三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異藥需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”,並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批准就診的定點醫院,不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定範圍的,參照住院進行結算。

5、住院醫療。

醫保繳夠20年,才能享受退休後的醫保報銷。

打算離職的夥伴們,建議能和下家公司談好關於社保補交的事,避免出現斷繳的情況。當然,窩小妹還是要偷偷地告訴大家,使用職小窩求職招聘軟件的好處。求職返利、分享返利、簡歷返利等,你確定不使用它?

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