「醫改」興安盟按病種付費已經開始!超出病種定額費用的部分,醫院來承擔!

社會保險 人力資源 民生 社會 興安新聞 2017-06-07

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主辦:興安日報社

「醫改」興安盟按病種付費已經開始!超出病種定額費用的部分,醫院來承擔!「醫改」興安盟按病種付費已經開始!超出病種定額費用的部分,醫院來承擔!

惠民政策的推進,為老百姓們帶來了一個又一個好消息。這不,看病的政策福祉這就來了,以後看病,我們可以按病種付費啦!

根據《關於印發內蒙古自治區基本醫療保險按病種付費改革試行辦法的通知》,興安盟人力資源和社會保障局要求從2017年4月份起,將自治區規定的85個病種和32個日間手術病種共117個病種,在全盟3家三級醫院和20家二級公立定點醫療機構全面推開,實行按病種付費。

那麼快跟著小編一起來了解一下本次好政策的相關內容吧↓↓↓

「醫改」興安盟按病種付費已經開始!超出病種定額費用的部分,醫院來承擔!

小編科普:

按病種付費是什麼?

是指通過統一的疾病診斷分類,科學地制定出每一種疾病的定額支付標準。此付費標準是某種疾病的患者從入院到最終達到臨床治癒標準出院,整個治療過程所發生的就醫費用,包括各類檢查、檢驗、治療、住院床位、護理、手術、醫療材料、用藥等費用。這個標準應該是接近合情、合理、合法的醫療成本消耗。

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按病種付費,具體如何實施?

一、三級定點醫療機構按照自治區制定標準執行。

小編科普

興安盟三級定點醫療機構都有哪幾個

興安盟現有三級定點醫療機構3家,分別是興安盟人民醫院、興安盟蒙醫院和科右中旗蒙醫院。這三家三級定點醫院按病種付費醫療費用標準按照自治區制定的標準執行,並納入協議管理。

二、二級定點醫療機構標準按三級定點醫療機構標準下降10%以上制定,採取 “四步走”的策略對二級定點醫療機構按病種付費定額標準進行測算確定:

第一步是醫院統計上報。要求全盟20家二級公立定點醫療機構根據近三年實際發生的費用情況,統計上報所能開展的病種的例數、總醫療費用、平均醫療費用。

第二步是醫保統計分析。盟醫保局抽派專人負責,對117種病種中興安盟地區開展例數居多的常見病種,從大數據庫中調取數據,分別從職工醫保、居民醫保兩方面進行統計分析,彙總後,和各二級定點醫院上報的數據進行對比分析、和自治區確定的三級醫院按病種付費標準進行對比分析,並結合病種臨床路徑、《醫療服務項目價格(試行)2012版》以及政策調整等因素,按三級定點醫療機構標準下降10%確定二級定點醫療機構按病種付費標準。

第三步是醫保實地調研。二級定點醫療機構按病種付費標準初步確定後,盟醫保局將標準反饋給部分二級定點醫療機構,並深入部分二級定點醫療機構進行實地調研。

第四步是醫保醫院談判協商。在進行了大量數據分析、前期調研和廣泛徵求定點醫療機構意見的基礎上,選擇有代表性的二級定點醫療機構進行談判協商。

三、實行按病種付費後,實行定額包乾,超出定額部分,定點醫院承擔

按病種結算範圍內的住院患者醫療費用實行定額包乾,定點醫院只能按照病種定額或低於定額收取費用,住院患者個人應負擔的費用依據醫療保險待遇政策按實際發生醫療費用計算,由住院患者個人支付給定點醫院。實際發生費用超出病種定額的,超出部分由定點醫院承擔。

四、為防範因病種付費而降低醫療服務質量、推諉拒收患者、增加個人負擔、虛報服務量等情況的發生,將住轉院標準管理、按臨床路徑管理、按分級診療制度管理等要求,完善到定點醫療機構考核協議辦法中,以確保按病種付費患者的醫療服務質量。

快擴散我們這個關於“看病”的好惠民政策吧。

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本報記者 杉杉

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