本文作者：廣東省中醫院 風溼科 副主任醫師 黃閏月

本文來源：廣州互聯網醫院訂閱號（weiyiguangdong）

狼瘡患者滿足這些情況再懷孕哦！

目前，國內外大多學者認為系統性紅斑狼瘡患者可以妊娠的標準為:

病情穩定半年以上;

停用免疫抑制劑(環磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等) 至少半年以上，並且使用較小劑量的激素維持治療(潑尼鬆＜15 mg /d) ;

無嚴重心、肺、中樞神經系統等重要器官的損害;

抗磷脂抗體、抗-SSA/Ｒo或抗-SSB /La 抗體陽性者，最好於抗體轉陰3個月後再懷孕，以減少流產的發生;

伴有狼瘡性腎炎者血肌酐＜140μmol/L，24 小時尿蛋白＜3 g，且血壓正常。

孕前應常規檢測血常規、尿常規、肝腎功能、24小時尿蛋白、抗雙鏈 DNA 抗體、抗磷脂抗體、抗-SSA/Ｒo 及抗-SSB /La 抗體，作為各項指標的基礎水平。持續藥物治療的狼瘡患者，在計劃妊娠前，應調整用藥。停用具有致畸可能的免疫抑制劑如甲氨蝶呤、環磷酰胺、硫唑嘌呤等。

狼瘡患者妊娠期這樣用藥！

狼瘡患者妊娠最理想的狀態是在病情完全緩解,且無需用藥的情況下完成。但在臨床上此種情況甚少,故在妊娠期用藥很常見。這段時間怎麼用藥呢？

• 推薦使用

推薦使用糖皮質激素、羥氯喹等控制病情。潑尼鬆、甲潑尼龍、潑尼鬆龍大約90%能在胎盤中被滅活,故對胎兒影響很小，不良反應主要為影響胎兒發育,但一般用潑尼鬆<15mg/d是安全的。

研究表明，羥氯喹對系統性紅斑狼瘡（SLE）妊娠期婦女及胎兒具有良好的安全性，可在妊娠期間持續使用。

• 通常情況下不使用

通常情況下不使用免疫抑制劑,其中環磷酰胺與甲氨蝶呤在孕前3個月絕對禁用，硫唑嘌呤相對安全,在必須應用免疫抑制劑的情況時可選用,其主要的不良反應是引起胎兒血細胞減少和畸形。

狼瘡患者妊娠併發抗磷脂綜合徵時可使用小劑量阿司匹林,禁用大劑量,尤其是孕晚期。

• 產後用藥注意事項

產後如病情沒有活動,可逐漸減少糖皮質激素的應用。如病情活動,可應用免疫抑制劑。通常情況下,不主張母乳餵養,以避免新生兒受到母體乳汁中藥物的影響。

備孕及孕產期具體用藥指南

2016年，英國風溼病協會（BSR）和英國健康專家風溼指南（BHPR）推出了有證可循的風溼病患備孕及孕產期用藥指南。

注意：上標為a的內容表明現有證據水平不足，並不是絕對安全的。雖然有些藥物在現有證據的基礎上並未發現對胎兒的影響，但為了避免其他未知風險，我們還是建議在有條件的情況下，適當延長備孕前的停藥時間，具體可參照以下臨床習慣：

• 一般的非甾體抗炎藥和生物製劑至少停藥1個月後可以考慮開始備孕

• 沙利度胺至少停藥6個月後可以考慮開始備孕

• 甲氨蝶呤至少停藥3個月後可以考慮開始備孕

• 來氟米特至少停藥1年後可以考慮開始備孕

• 柳氮磺吡啶建議停用2~3個月再開始備孕

• 國內常用的雷公藤或昆明山海棠，可導致閉經或不育，有生育要求的男女性患者禁止服用。

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專家簡介

黃閏月

廣東省中醫院風溼科副主任醫師，中西醫結合博士後、副教授，香港中文大學醫學博士。擅長治療痛風、類風溼關節炎、強直性脊柱炎、銀屑病關節炎、骨關節炎、系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵等。