消風散是治療皮膚病的一張代表方，其功疏風養血， 清熱除溼，可廣泛運用於治療風疹、蕁麻疹、溼疹、過敏性皮炎、稻田性皮炎、藥物性皮炎、神經性皮炎等屬於風溼為患者。
文/竇志強
消風散出自《外科正宗》，方由當歸、生地黃、防風、蟬蛻、知母、苦蔘、胡麻仁、荊芥、蒼朮、牛蒡子、石膏各一錢，甘草、木通各五分組成，治風溼浸淫血脈而致的瘡疥瘙癢或風熱癮疹。筆者在臨床實踐中擴大了應用範圍，治療多種皮膚病，取得較好療效，現報道如下。
一、蕁麻疹案例
患者，女，35歲，2006年7月15日初診。
10天前，後背部反覆出現大片鮮紅色風團，瘙癢難忍，搔抓後即成大片風團，逐漸擴大，1周後軀幹、四肢陸續出現相同皮損，自覺瘙癢，夜間加劇。
刻診：軀幹、四肢近端瀰漫分佈橢圓形鮮紅或淡紅斑，面頰、臀部、雙臂散佈蠶豆大小鮮紅色風團，舌胖嫩有齒痕，背部可見淡褐色母斑，咽赤，舌質紅，苔薄白，脈弦數。
診斷：蕁麻疹。
辨證：素體血熱，復感風熱，鬱於肌膚。
治宜清熱涼血、散風止癢。
方用消風散加減：
荊芥15g，蟬蛻15g，防風15g，生地黃15g，牡丹皮10g，當歸10g，白鮮皮10g，蒲公英10g，蒼朮10g，薏苡仁30g，梔子6g，紫草、地膚子各10g，甘草6g。
每日1劑，水煎服。
服3劑後，上述症狀有所減輕，原方加減再服用4劑後，癢止而愈。
按：蕁麻疹屬中醫“癮疹”範疇。本病多由情志不遂，肝鬱化火或喜食膏粱厚味、辛辣之物致內熱蘊積，日久傷陰耗氣，血熱動風；或平素體弱，氣血不足，感受風熱之邪而致內不得疏洩，外不得透達，鬱於皮膚腠理之間，邪正相搏而發病。
《類經》雲：“正氣既虛，則邪氣雖盛，亦不可攻，蓋恐邪未去而正先脫。”治療應以扶正祛邪、標本兼固為法。
消風散中防風、荊芥、蟬蛻祛風止癢而不留邪；當歸、生地黃養血活血，所謂“治風先治血，血行風自滅”。諸藥合用，共奏益氣養血、固表和營而扶正，祛風清熱而祛邪，邪去正自安。
二、痤瘡
患者，男，31歲，2006年12月29日就診。
顏面及頸部有紅色丘疹數個，突出皮膚表面，局部疼痛，前胸有淡紅色丘疹、瘙癢不適，食納差，舌質紅，苔黃厚膩，脈浮數。
診斷：痤瘡。
辨證：溼熱內盛，風邪侵淫，鬱於肌膚。
治宜清熱除溼、疏風止癢。
藥用荊芥、防風、蟬蛻、苦蔘、白鮮皮、地膚子各15g，當歸、生地黃、知母、牛蒡子、牡丹皮、蒼朮各10g，薏苡仁15g，通草、甘草各6g。每日1劑，水煎服。
服7劑後，顏面及頸部紅色丘疹顏色變淡，數目減少。
原方加減繼續服用7劑，丘疹消失，基本痊癒。
按：痤瘡屬中醫“粉刺”範疇。其病機為溼熱內盛，或風邪浸淫血脈，鬱於肌膚腠理而發。治宜清熱除溼為主，輔以疏散風邪。
筆者用消風散加減，清熱除溼、疏風止癢。方中蒼朮、苦蔘、木通清熱除溼；防風、荊芥、牛蒡子、蟬蛻疏風止癢；佐以當歸、生地黃養血活血；甘草調和諸藥。
本方在臨床應用時，還要斟酌具體病情進行加減。
如風熱偏盛而有發熱、口渴者，加金銀花、連翹、蒲公英以清熱解毒。
血熱偏盛見有斑疹紅赤稠密、五心煩熱、舌紅或絳者，加赤芍、牡丹皮、紫草等以清熱涼血。
溼熱偏盛見有身重乏力、胸脘痞滿、皮損以斑塊雲片為主者，加地膚子、生薏苡仁、車前子等以清熱利溼。
瘙癢較重者，加白鮮皮、白蒺藜、徐長卿等以消風止癢。
三、脂溢性皮炎
患者，男，26歲，2007年6月20日就診。
患者兩年來頭皮油膩、多屑瘙癢，耳後、腋窩、胸背部起紅斑，洗澡後紅斑加重，紅腫流水，自覺口渴，口苦咽乾，大便祕結，小便黃赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
辨證：肝經溼熱，蘊蒸肌膚。
治以清熱解毒、疏風利溼。
方用消風散加減：荊芥15g，蟬蛻15g，防風15g，生地黃15g，牡丹皮10g，當歸10g，白鮮皮10g，蒲公英10g，蒼朮10g，薏苡仁30g，柴胡10g，黃芩6g，梔子6g，甘草6g。每日1劑，水煎服。
服7劑後，上述症狀有所減輕，原方加減再服用4劑後，基本痊癒。
按：脂溢性皮炎是發生於頭、面、眉、耳、胸、背等皮脂分泌活躍部位的一種慢性炎症性皮膚病。因皮膚油膩、瘙癢、潮紅或起白屑而又命名為“面遊風”或“白屑風”。
《外科正宗》記載：“白屑風多生於頭、面、耳、項、發中，初起為癢，久則見生白屑，疊疊飛起，脫而又生，此皆起於熱體當風，風熱所在。”
《醫宗金鑑·外科心法·面遊風》記載：“此症生於面上，初發面目浮腫，癢者蟲行，肌膚乾燥，時起白屑，次後極癢，抓破，熱溼盛者津水，風燥甚者津血，癢甚難堪。”
本病常見於青少年及嬰兒。
病因病機為內蘊溼熱，外感風邪，蘊阻肌膚，溼熱上蒸或耗傷陰血，肌膚失養。發於面部者伴有痤瘡，發於頭部者可多見頭屑；發於軀幹、腋窩、腹股溝皺褶處因糜爛而似溼疹，嚴重者可有溼疹樣皮損。
四、體會
消風散方中以荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻作為君藥，目的在於開發腠理、疏散風邪以止癢。
用蒼朮之辛苦溫，散風祛溼；苦蔘之苦寒，清熱燥溼；木通之利水，滲利溼熱，三味藥輔助君藥以增強止癢之力，是為臣藥。
用當歸、生地黃清熱涼血、散瘀化斑；胡麻仁養血潤膚；並以石膏、知母清氣分實熱，增強清熱瀉火之力，所有這些藥物目的在於消除斑疹，故為佐藥。
甘草生用，清熱解毒，又能調和諸藥，故為使藥。
綜合全方，既有疏風清熱、除溼止癢之功，又有涼血潤燥、活血消疹之效，諸藥合用，祛邪而不傷正、瀉火而不伐胃、涼血而又護陰。
研究表明，消風散具有止癢和抗實驗性蕁麻疹作用，並且疏風藥在方中起主導作用。消風散顆粒的免疫抑制作用與其調節T、B淋巴細胞功能和抑制炎性細胞因子的活性有關，是治療以Ⅳ型變態反應為主的溼疹等皮膚疾病的主要機制之一。
現代臨床對於風疹、蕁麻疹、溼疹、過敏性皮炎、稻田性皮炎、藥物性皮炎、神經性皮炎等屬於風溼為患者，均可用消風散加減治療。
文摘自《中國中醫藥信息雜誌》2008年9月第15卷第9期
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