我們先來談一下母嬰阻斷。乙肝病毒的母嬰傳播有三個途徑：宮內感染，產時感染和產後感染。宮內感染是指胎兒在母親體內生長髮育過程中受到母親體內乙肝病毒的感染;產時感染是指在分娩過程中因子宮收縮促使少量母血滲漏入胎兒血循環引起新生兒感染;產後感染實際上屬於乙肝母親和孩子的水平傳播，主要是通過生活中密切接觸傳播。

母嬰阻斷有哪些措施

• 孕後期

HBV DNA水平是影響母嬰傳播的最關鍵因素。如果母親的HBV DNA定量>10的6次方拷貝/ml,新生兒更易發生宮內感染。近年有研究顯示，對這部分母親可於妊娠第24～28周開始給予替諾福韋、替比夫定或拉米夫定。可使孕婦產前血清中HBV DNA水平降低，提高新生兒的母嬰阻斷成功率。

• 出生後

孩子出生後 24 小時內，最好在 12 小時內注射乙型肝炎丙種球蛋白，劑量應≥100IU，同時接種乙型肝炎疫苗，在 1 個月和 6 個月時分別接種第 2 和第 3 針，可明顯提高阻斷母嬰傳播的效果。

• 日常密切生活接觸過程中

在產後感染的預防方面主要體現在媽媽和寶寶的密切生活接觸中要注意避免一切可能導致血液接觸的機會，比如不要親吻孩子，口對口餵飯，手上有傷口時避免接觸孩子肚臍部位等。因為一旦媽媽口腔有潰瘍或有牙齦出血等問題時，孩子皮膚黏膜嬌嫩，如果有肉眼看不到的小破損時，這些行為容易造成孩子感染。

如何判斷母嬰阻斷是否成功呢

我國的《乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南》推薦：“隨訪的適當時間是第3針疫苗後1個月(7月齡)至12月齡。檢查的目的有兩條：①確定孩子是否阻斷成功;②瞭解阻斷成功的孩子是否有足夠的抗體量。抗體量不足或沒有產生抗體的孩子雖然沒有被母親的乙肝病毒感染，但在以後生活接觸中仍有感染風險，因此要加強乙肝疫苗接種。

7月齡時機體對乙型肝炎疫苗的應答反應最強，抗-HBs滴度最高。檢測結果有4種情況：

①HBsAg陰性，抗-HBs陽性，且>100 mU/ml，說明預防成功，應答反應良好，無需特別處理;

②HBsAg陰性，抗-HBs陽性，但<100 mU/ml，表明預防成功，但對疫苗應答反應較弱，可在2～3歲加強接種1針，以延長保護年限;

③HBsAg和抗-HBs均陰性(或抗-HBs<10 mU/m1)，說明沒有感染HBV，但對疫苗無應答，需再次全程接種(也就是要打3針的方案)，然後再複查;

④HBsAg陽性，抗-HBs陰性，高度提示免疫預防失敗;6個月後複查HBsAg仍陽性，可確定預防失敗，已為慢性HBV感染。

確定預防成功後，無需每年隨訪。對HBeAg陽性母親的子女，隔2～3年複查;如果抗-HBs降至10 mU/ml以下，最好加強接種l針疫苗;10歲後一般無需隨訪。

產後能否母乳餵養

我們來接著瞭解一下乙肝媽媽產後能否母乳餵養。根據我國2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中指出：新生兒在出生12 h內注射丙種球蛋白和乙型肝炎疫苗後，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。

乳汁中檢驗出乙肝病毒的概率很低，含量也非常少，另外乙肝是經血液傳播，不會經消化道傳播，加之新生兒經注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，體內絕大多數已經有了保護性抗體。

但剛才我們也提過孩子是否有保護性抗體最終大概要7個月時候才能確認，所以病毒陽性的乙肝媽媽如果有乳頭皸裂，或孩子有口腔潰瘍情況下，保險起見，不建議母乳餵養。

產後抗病毒的母親能否母乳餵養呢?

根據2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中指出：“抗病毒母親停藥後可以母乳餵養。” 藥品說明書中也不建議母親服藥期間給孩子哺乳，但是，2015年美國肝病年會的乙型肝炎管理指南指出：“哺乳期服用抗病毒藥物母親所生嬰兒的長期安全數據不充分……這些抗病毒藥物很少經母乳排出，不大可能導致顯著毒性。嬰兒低水平(藥物)暴露的未知風險應與母親進行溝通。”如果服藥的母親想母乳餵養，應自己權衡利弊。

產後肝功能異常的乙肝媽媽能否母乳餵養?

首先我們先探討一下為什麼媽媽們都希望用母乳來餵養自己的寶寶，是不是因為母乳的營養價值更高，更能為寶寶提供優質的奶水呢?但是，如果肝功能已經異常了，肝臟合成蛋白質的能力就會下降，這樣的奶水質量也會下降，甚至不如牛奶，所以這時候再給寶寶母乳餵養可能就達不到最初的願望了。同時，肝細胞的修復也需要蛋白質的參與，如果這時候堅持母乳餵養也不利於母親病情的恢復。

所以綜上所述，如果媽媽肝功能正常，孩子做了相應的阻斷措施，那麼可以母乳餵養;如果乙肝媽媽需要服用抗病毒藥物，需要權衡利弊決定是否要母乳餵養;如果乙肝媽媽肝功能不正常，自身需要治療和休息，那麼建議放棄母乳餵養，專心調理身體，這才是對寶寶最好的陪伴和照顧。

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