醫學指導：張秋臻 孟安勤 湖北省鄂州市中心醫院主任醫師
我國乙型肝炎流行情況比較嚴重，每年還有上百萬的新生兒進入這個行列，他們大多源於母嬰傳播。
母嬰傳播是指患有乙肝或體內攜帶乙肝病毒的孕婦，在懷孕期間或分娩過程中將乙肝病毒傳播給胎兒或新生兒，也叫垂直傳播，是乙肝病毒最重要、最具威脅性的傳播方式。
所以，在婦產科專家門診，經常有乙肝孕婦前來諮詢結婚、生育、餵奶、父嬰傳播、性生活等問題。這些感染了乙肝病毒的母親、準母親共同關心和迫切需要解決的問題有哪些呢？
1.乙肝病毒攜帶者能結婚嗎？
Q:我在去年檢查身體時，發現是乙肝病毒攜帶者，不知近期能否結婚？
A:乙肝患者結婚要考慮兩方面，一是怎樣避免將肝炎病毒傳給配偶，二是在怎樣的身體狀況下結婚較好。
戀愛期間就應督促對方到醫院查一查乙肝病毒的標誌物。如果抗-HBs陽性，說明對乙肝病毒已經有了抵抗力，不會感染乙肝病毒；要是HBsAg為陽性，說明對方也是感染者；乙肝病毒標誌物均為陰性的話，表明對方既未感染過又無抵抗力，不宜立即結婚，可通過注射乙肝疫苗產生抵抗力，避免感染。
有些患者想通過治療使HBsAg或HBeAg轉陰後才結婚，目前沒有藥物對乙肝能夠藥到病除，所以此想法是不現實的。
急性肝炎或慢性肝炎活動期的患者均不宜立即結婚。急性肝炎病程較短，可以在治癒半年後結婚。慢性肝炎患者應在病情穩定、肝功能完全正常1年後結婚為好。僅有乙肝病毒標誌物如HBeAg等陽性而肝功能正常的病毒攜帶者，何時結婚都可以，但仍應注意防止過度勞累誘發肝炎。
2.乙肝病毒感染者能生育嗎？
Q:我是一名乙肝患者，結婚已經2年了，現在非常希望能增添一個小寶寶，但是家人怕傳染給孩子，我該怎麼辦？
A:只要肝功能正常，肝臟沒有炎症活動，也沒有臨床症狀，不管是攜帶者或是患者都可以懷孕。
如果病情正處在活動期，身體感覺不適，肝功能異常，就不適合懷孕。如果已發展到肝硬化，最好不要懷孕，失代償肝硬化絕對不宜懷孕。
孕婦攜帶乙肝病毒，是否會傳染給嬰兒或新生兒，首先取決於孕婦攜帶乙肝病毒的複製程度和母體的基因缺陷情況。如果孕婦為乙肝“大三陽”，乙肝病毒脫氧核糖核酸（DNA）也為陽性，新生兒感染的機率可高達90%左右；如果孕婦為乙肝“小三陽”，乙肝病毒DNA也為陰性，新生兒感染機率只有30%左右，這也是為什麼有乙肝家族聚集性傾向的家庭中，有的人得乙肝有的人不得乙肝的原因。
乙肝母嬰傳播主要有三種途徑：一是產程傳播，分娩過程感染的可能性最大，也最為常見。二是宮內傳播，胎兒在母體內時，病毒通過胎盤進入胎兒體內，這種方式引起的感染約為5% 。三是分娩後嬰兒與母親密切接觸，也可造成乙肝病毒的傳播。
因此，阻斷傳播是防治乙肝的關鍵。新生兒出生後，先在大腿前外側肌肉處注射一支高效價免疫球蛋白，半月後，再按0、6、1（即出生後12小時內、1個月、6個月）方案注射乙肝疫苗，可以使95%以上的新生兒免受上一代的垂直傳播，獲得一個健康的孩子。另外，在新生兒出生滿2個月和7個月時，還要抽血查“兩對半”和乙肝病毒DNA，瞭解寶寶接種免疫是否成功。
3.乙肝產婦能給孩子餵奶嗎？
Q:我患有乙肝，即將臨盆，能給孩子餵母乳嗎？會不會傳染給孩子？我能親自照顧孩子嗎？
A:過去主張小兒在7個月後體內產生了足夠的抗－HBs再餵母乳，此時已錯過哺乳最佳時期。近年來，有關專家研究表明：只要進行聯合免疫多重阻斷後，攜帶乙肝病毒的產婦可以為嬰兒餵母乳。亦有研究認為，在新生兒出生24小時內，打了第一針疫苗就可以。只要母親乳頭不破裂出血，母乳餵養是可以的，但餵奶之前母親應用肥皂和流動水洗淨雙手，以減少接觸傳播的機率。
至於能否母嬰同室，如母親處在乙肝的急性期或慢性急性發作期，是不能與新生兒同住一室的，但在恢復期或乙肝病毒攜帶的產婦一般可以。
4.乙肝病毒會父嬰傳播嗎？
Q:男友在最近體檢中發現乙肝“大三陽”，他說他的病是父親傳播的。聽說乙肝病毒也可父嬰傳播，這是真的嗎？如何阻斷傳播？
A:乙肝患者的精子中帶有乙肝病毒，通過授精，就可以發生子代細胞感染。預防父嬰傳播主要是給女方注射乙肝疫苗，使其體內產生抗體，這時男方精子攜帶乙肝病毒進入女方體內，因為抗體保護，不會產生帶有乙肝病毒的受精卵，也就避免了父嬰傳播。需要指出的是，女方未孕前就應注射乙肝疫苗，完成注射後，應檢查血液是否產生了抗體，如沒有仍需注射，直到抗體出現。
5.乙肝病毒攜帶者性生活傳染嗎？
Q:3年前，我得過乙型肝炎。近來抽血化驗，發現乙型肝炎表面抗原HBsAg還是陽性。我害怕通過性接觸傳染給丈夫，不知該怎麼辦。
A:我國傳染病專家做過調查，夫妻生活很少導致對方得乙肝，但乙肝垂直傳播給下一代的機率卻很高。
為什麼配偶的乙肝發病率卻很低呢？這是因為成人具備健全的免疫系統，當乙肝病毒進入人體後，機體的免疫系統立即動員起來，識別並清除乙肝病毒。1個月的嬰兒感染乙肝病毒80%以上都會轉變為慢性乙肝病毒攜帶者留下禍根，但成人感染乙肝病毒，只有6%左右會出現慢性化，一般機體免疫系統都會主動清除病毒，不留禍根，同時表面抗體呈陽性。
我國乙肝通過父母垂直傳播的佔70%以上，歐美卻很少垂直傳播，非洲、美洲性傳播的機會顯著增高，達40%以上。因此，我國根治、根除乙肝的基點必須放在切斷垂直傳播上，普遍接種乙肝疫苗意義十分重大。
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