腰椎間盤突出症是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。腰椎間盤突出症以腰4～5、腰5-骶1發病率最高，約佔95%。

臨床分型及病理

從病理變化及CT、MRI表現，結合治療方法可作以下分型。

1.膨隆型

纖維環部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內侷限性隆起，但表面光滑。這一類型經保守治療大多可緩解或治癒。

2.突出型

纖維環完全破裂，髓核突向椎管，僅有後縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀。

3.脫垂遊離型

破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內或完全遊離。此型不單可引起神經根症狀，還容易導致馬尾神經症狀。

4.Schmorl結節

髓核經上下終板軟骨的裂隙進入椎體鬆質骨內，一般僅有腰痛，無神經根症狀，多不需要手術治療。

臨床表現

（一）症狀

1.腰痛

是大多數患者最先出現的症狀，發生率約91%。由於纖維環外層及後縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。

2.下肢放射痛

雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿後方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢症狀。坐骨神經痛的原因有三：①破裂的椎間盤產生化學物質的刺激及自身免疫反應使神經根發生化學性炎症；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎症的神經根，使其靜脈迴流受阻，進一步加重水腫，使得對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經根缺血。上述三種因素相互關連，互為加重因素。

3.馬尾神經症狀

向正後方突出的髓核或脫垂、遊離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等症狀，臨床上少見。

腰椎活動功能 腰椎正常生理曲度是前凸26°，腰段在臀部固定的條件下可前屈45°~90°，後伸30°，左右側彎各30°~35°，旋轉30°~35°。通過腰椎的活動功能也可以判斷出是哪一椎體功能受限。

1、第一椎可以做前屈35°--45°。

2、第二椎可以做左右側彎30°--35°。

3、第三椎旋轉30°--35° 。

4、第五椎後伸30°。

5、第四椎最為重要可以做前屈35°--45°，後伸30°，旋轉30°--35° 。

中醫正骨手法治療-王文麟無痛正骨技術

腰椎運動康復鍛鍊

功能鍛鍊是患者需要長期堅持的肢體和軀幹運動，是康復治療的重要內容。不論從事什麼職業的椎間盤突出症患者，接受微創治療後都應注意安排一定的時間進行自主鍛鍊，尤其是腰背肌鍛鍊更為重要，發達的腰背肌不僅有利於症狀改善，也有利於更好地維持脊柱穩定性，預防椎間盤突出症復發或其節段椎間盤突出。功能鍛鍊的方法應因人、因時、因地而異。根據症狀輕重、緩急快慢靈活選擇，不必強求一律。

一、功能鍛鍊的基本原則

(1)根據年齡、體質、病情和所接受的治療方法，選擇適當運動時間、運動方法、運動量及強度。

(2)動作符合科學鍛鍊要求，不能隨心所欲、盲目蠻幹。

(3)循序漸進，不能急於求成。

(4)持之以恆，不能半途而廢。

鍛鍊預防具體方法是：

1、平躺床上，床不可太軟，雙手重迭輕放在小腹，雙腿併攏；

2、將腿抬起向天，然後大腿保持不動，小腿下垂，與大腿成90度，腳板向牆；

3、保持這個動作15分鐘。

注意：在做高抬腳前後，均需各喝300毫升的溫開水，心平氣和，保持輕鬆，自然呼吸，不可憋氣，靠腰力及丹田氣力來支撐身體下半部所受之酸。

1、開始“高抬腳”後，心中默數二百下，然後把腳放下放平，在心中默數一百下作為休息；

2、之後馬上第二次“高抬腳”，心中默數二百下，再放下腳休息默數一百下；

3、第三次“高抬腳”，默數二百下就完成了。

注意：在“高抬腳”過程中，大小腿有些麻，小腹膀胱處有些痠痛，好像肌肉拉得很緊張，這都是正常現象，不過15分鐘就行了！

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