咳嗽是人的一種保護性生理反射，其目的是防止異物進入氣道。然而當咳嗽頻繁持續，其背後常隱藏著各種各樣的疾病。有些是常見病，甚至可以不治自愈；有些是危險疾病的信號，必須馬上治療；有些則是胃部或鼻咽部的疾病引起的；有些可能合併幾種原因，特別是那些長期咳嗽的人。不要因為有咳嗽就僅治咳嗽，而是要找到咳嗽的原因進行病因治療。
急性咳嗽常出現在感冒後
咳嗽分為急性、亞急性和慢性三種，一般病程大於8周的為慢性咳嗽，小於3周為急性咳嗽，大於3周而小於8周的稱亞急性咳嗽。
急性咳嗽最常見的原因是普通感冒後咳嗽，病程不超過三週，有自限性。病毒性或細菌性急性氣管支氣管炎、肺炎可引起咳嗽，細菌感染引起的通常用抗生素治療有效；其他致咳嗽的疾病如心力衰竭、肺栓塞、氣胸、有害氣體吸入等，因危及生命，需馬上送醫院治療。有心臟病史，突發咳嗽、氣急，需考慮心衰；長期臥床或有下肢腫脹者，若突然出現咳嗽、咯血、胸痛、氣急等症狀時，應注意肺栓塞可能。
亞急性咳嗽常見於感冒、細菌性鼻炎鼻竇炎、哮喘等疾病。感冒本身急性期症狀消失後，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒後（感染後）咳嗽，常為自限性，通常能自行緩解，抗菌藥物治療無效，可短期應用中樞鎮咳藥、抗組胺藥、吸入或口服激素等。
六種情況可引起慢性咳嗽
慢性咳嗽情況較複雜，主要由下面幾類疾病引起。
1.氣管支氣管及肺部疾病。
肺部疾病引起的慢性咳嗽最常見的原因有哮喘、慢性支氣管炎、嗜酸粒細胞性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核、肺癌等。哮喘通常在幼年起病，有過敏史或呼吸道感染史，典型哮喘表現為發作性氣喘，緩解期可無症狀。咳嗽變異型哮喘有時診斷較困難，僅表現為陣發性劇烈嗆咳，無氣喘，在夜間或運動後加重。有些咳嗽患者化驗痰中嗜酸粒細胞比例增高，不伴有氣喘，查肺功能和支氣管激發試驗均正常，這類病人考慮為嗜酸粒細胞性支氣管炎，吸入激素效果良好。
支氣管擴張者常在幼年時有嚴重肺炎或有治療不佳的慢性感染，如肺結核病史。大多數病人有反覆咳膿痰及咯血史，胸部高分辨CT可明確診斷。慢性支氣管炎主要發病原因為吸菸，表現為晨起咳嗽，咯白色黏痰或泡沫樣痰，但在急性發作期也可有夜間咳嗽，戒菸後症狀可改善。
肺結核近年有增加，典型的表現為咳嗽、咯痰，可痰中帶血，午後低熱、乏力、納差、盜汗、體重減輕，有時候症狀可不典型。肺癌患者早期可無症狀，支氣管腔內腫瘤可出現咳嗽、咯痰，痰中帶血，高聲乾咳，提示腫塊壓迫氣管或支氣管，持續聲音嘶啞提示聲帶麻痺，腫瘤壓迫喉返神經可能。
2.鼻咽部疾病。
鼻腔或鼻竇的分泌物滴流入咽喉下部為鼻後滴流，可繼發於鼻炎及鼻竇炎；咽喉部存在咳嗽感受器，鼻後滴流物刺激可引起咳嗽反射，是慢性咳嗽最常見的原因。頸椎病也可以引起慢性咽炎，導致咳嗽，常見症狀有咳嗽、咽後咳痰(不同於支氣管炎或肺炎的深部咳嗽咯痰)，感覺有東西滴入喉嚨，需要清嗓子，喉嚨癢，聲音嘶啞，流涕。
打噴嚏和鼻塞持續存在，提示過敏性或血管運動性鼻炎；鼻黏膜糜爛或鼻息肉、咽部鋪路石樣，提示慢性鼻炎。慢性鼻竇炎常有流膿涕，嗅覺喪失，痰量多，鼻竇壓痛。鼻竇X線示黏膜增厚，鼻竇出現液平暗區。
由過敏性鼻炎或常年性非過敏性鼻炎引起的咳嗽，需避免環境刺激因素，若鼻分泌物為膿性，需要用抗生素治療。
3.胃食管反流病。
胃食管反流病也是引起慢性咳嗽的常見原因，佔慢性咳嗽的10%~40%。咳嗽甚至可以是胃食管反流病唯一的症狀。該病相關咳嗽常在進食後加重，伴燒心、聲音嘶啞，有反流物吸入者可出現咯血、胸痛、夜間發熱和盜汗，通常起病後體重增加。食道鋇餐檢查可提示胃食管反流，24小時食道pH監測可明確診斷。
4.藥物。
某些藥物可引起咳嗽，如降壓藥血管緊張素轉換酶抑制劑，可致30%的服藥者咳嗽；停藥觀察4周，咳嗽消失則提示藥物所致。某些化療藥可引起肺纖維化，如氨甲蝶呤。另外，β-受體阻滯劑可引起咳嗽或哮喘。
5.少見原因。
肺間質病變、肺泡蛋白沉著徵、瀰漫性泛細支氣管炎等少見肺部疾病，良性肝內膽汁淤積或膽汁性肝硬化可有咳嗽，可能與肝臟不能分解循環中的致咳源有關，咳嗽隨膽汁淤積改善而改善；激素引起的縱隔脂肪過多可致咳嗽，如哮喘病人隨體重減輕咳嗽改善；右位降主動脈壓迫支氣管致肺段不張與咳嗽有關。淋巴瘤其縱隔淋巴結腫大壓迫氣管支氣管可引起咳嗽；甲狀腺腫瘤或甲狀腺舌葉可壓迫氣管致咳嗽。
6.習慣性咳嗽。
需排除其他原因，主要出現在青少年。可能同時有心理疾病，常在被注意時咳嗽頻率增加，需心理治療。
總之，咳嗽持續不愈，一定要到醫院診治。同時要注意正確使用止咳化痰藥。目前有各種各樣的止咳化痰藥，為什麼有的人用了沒效果，關鍵是潛在的病因未解除。只有在病因不明或不能進行病因治療時才單純止咳治療。
文/上海交通大學附屬第六人民醫院
呼吸內科副主任醫師 容朝暉
編輯/ 管仲瑤
原創聲明：以上為《健康報》原創作品，如若轉載須獲得本報授權。
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