為什麼咳嗽咳痰老不好久治不愈，慢性咳嗽病因有不同需分類治療！

咳嗽是我們很常見的症狀，引起咳嗽的原因很多，咳嗽是人體的一種保護性呼吸反射動作。濟南哮喘病醫院科普中心指出咳嗽的產生，是由於當異物、刺激性氣體、呼吸道內分泌物等刺激呼吸道粘膜裡的感受器時，衝動通過傳入神經纖維傳到延髓咳嗽中樞，引起咳嗽。除去鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺、胸膜等呼吸器官以外，耳、腦膜、心臟、食管、胃等內臟的迷走神經受到刺激，也會傳入咳嗽中樞引起咳嗽。

咳嗽是怎麼完成的呢？

咳嗽的動作是短促深吸氣，聲門緊閉，呼吸肌、肋間肌和膈肌快速猛烈收縮，使肺內高壓的氣體噴射而出，就成為咳嗽。隨著急速衝出的氣流，呼吸道內的異物或分泌物被排出體外。

咳嗽反射：咳嗽反射弧包括四個環節：

（1）呼吸道神經末梢感受器，包括機械感受器、化學感覺器和肺牽張感受器。

（2）傳入神經，為迷走神經纖維。

（3）延髓咳嗽中樞，位於延髓背側部，鄰近呼吸中樞。

（4）傳出神經，包括迷走神經傳出纖維、喉上神經和腦神經。它們協同完成咳嗽運動。

造成咳嗽的原因很複雜，可以是呼吸系統疾病、消化系統疾病，也可以是耳鼻咽喉系統疾病，因此在治療前一定要明確引起咳嗽的原因再分類治療，很多患者諮詢自己的咳嗽老不好，久治不愈，有的甚至越治越差，這和沒有去做詳細的檢查，盲目用藥，甚至只吃些鎮咳藥有直接關係。

咳嗽是呼吸系統疾病的主要症狀，按解剖部位，呼吸道從上至下依次為：額竇炎、鼻竇炎、鼻炎、咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎，毛細支氣管炎、肺炎。按疾病譜分：有百日咳，百日咳綜合徵，感冒，流感，上感，過敏性咳嗽，支氣管哮喘，心性咳嗽，還可按咳嗽類型分為外周性咳嗽，中樞性咳嗽，按照中醫理論可分為：溼熱咳嗽，寒喘咳嗽，發熱咳嗽，傷風咳嗽等。要針對這些疾病加以治療，咳嗽治療是輔佐治療，不能把止咳治療的砝碼重重加在止咳藥上。

咳嗽是患者到呼吸科就診的最常見原因之一，我們都有咳嗽的經歷和感受。咳嗽是人體的一種保護性呼吸反射動作，可以有效清除呼吸道內的分泌物或進入氣道的異物。但咳嗽也有不利的一面，如長期、頻繁的咳嗽會影響工作和休息，劇烈咳嗽可導致呼吸道出血，甚至出現氣胸，有的患者因為咳嗽而出現暈倒，手足發麻，嘔吐，尿褲子等。因此瞭解咳嗽的分類和原因，正確施治非常重要。

按咳嗽時間的長短，通常分為3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時間小於3周，亞急性咳嗽3-8周，慢性咳嗽大於8周。

1.急性咳嗽：普通感冒是急性咳嗽最常見的病因，其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發作、哮喘等。

2.亞急性咳嗽：最常見原因是感冒後咳嗽（又稱感染後咳嗽）、細菌性鼻竇炎、哮喘等。

3.慢性咳嗽：慢性咳嗽原因較多，通常可分為兩類：一類為拍X線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結核、肺癌等。另一類為X線胸片無明顯異常，以咳嗽為主或惟一症狀者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽（簡稱慢性咳嗽）。慢性咳嗽的常見原因為：咳嗽變異型哮喘、鼻後滴流綜合徵、嗜酸粒細胞性支氣管炎和胃-食管反流性咳嗽等。其他病因較少見，但涉及面廣，如慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管內膜結核、變應性咳嗽（AC）、心理性咳嗽等。因此，此類患者進行有選擇有針對性的檢查非常必要。

國內有一項針對慢性咳嗽診療現狀的調查顯示，高達81%慢性咳嗽患者既往被誤診為“慢性支氣管炎、支氣管炎、慢性咽炎”等，反覆使用抗生素，或是給予鎮咳治療而未見療效。那麼慢性咳嗽的常見病因有哪些？

1、咳嗽變異性哮喘 (CVA)

1.1 通常這類老年患者患有過敏性疾病，其咳嗽一般也比較劇烈，呈現痙攣性乾咳，尤以夜間明顯，還伴有氣喘、胸悶等現象，可以聽見肺部的哮鳴音。

1.2 普通檢查一般難以發現病因，需要特殊性檢查才可以診斷病因，如支氣管激發試驗陽性或氣道高反應性實驗等，或 PEF日間變異率≥20%。

1.3 這類患者使用抗生素和化痰止咳法進行治療通常無明顯的療效，而使用氨茶鹼或支氣管擴張劑、糖皮質激素吸入法卻可以獲得顯著的療效。治療時間 6～8周。

2、鼻後滴漏綜合徵 (PNDs)

2.1 發作性或持續性咳嗽，白天為主，有鼻炎、鼻竇炎或慢性咽喉炎病史，咽後壁有黏液附著，可見鵝卵石樣觀。

2.2 變應性鼻炎首選鼻腔吸入糖皮質激素， 非變應性鼻炎首選抗組胺劑和減充血劑，鼻竇炎予抗生素和(或)穿刺引流。由於這種患者的咳嗽程度較輕，一般不影響睡眠和休息，所以容易被忽視。

2.3 通常是在鼻炎、鼻竇炎等病症加重時，來院就診時通過詢問才發現有慢性咳嗽病史，通過對患者的上呼吸道檢查和鼻竇X線的檢查，發現有分泌物倒流進入了咽部或咽喉，在患者身體仰臥或清晨時分病情加重。這種情況下的咳嗽與原發病密切相關[2]。

3、胃食管返流性咳嗽 (GERC)

3.1 老年慢性咳嗽病患者一般在咳嗽時常常伴有胸骨燒灼感，白天為主，與進食相關，或伴有GER症狀，排除 CVA、EB、PNDs 等疾病。

3.2 部分患者通過胃鏡檢查或上消化道鋇餐就可以看見胃食管反流性改變，因為老年人的賁門平滑肌肉比較鬆弛，咽喉反射減退，再加上其他慢性疾病導致的長期服藥等。

3.3 調整生活習慣及進食方式，口服奧美拉唑、多潘立酮，咳嗽明顯減輕或消失者可明確診斷，治療時間 8 周。

4、嗜酸細胞性支氣管炎(EB)

4.1 慢性咳嗽，多為刺激性咳嗽，支氣管激發試驗陰性，痰細胞學檢查嗜酸細胞比例≥0.03，排除其他嗜酸粒細胞增多性疾病。

4.2 口服或吸入糖皮質激素4周以上。

5、ACEI類藥物誘導的藥源性咳嗽

老年患者常合併高血壓、心臟病，常用降壓藥ACEI 類藥物的不良反應之一就是引起咳嗽。其機制是ACEI除抑制血管緊張素轉換酶外，還抑制緩激肽及其他參與炎症反應的肽類物質的分解，這些炎症介質積聚後可刺激肺部的感受器而引起乾咳。

服用ACEI類藥物，發作性或持續性咳嗽，停藥後咳嗽緩解。

6、變應性咳嗽(AC)

刺激性乾咳，油煙、冷空氣等易誘發咳嗽，常伴有咽喉發癢，氣道激發試驗陰性，排除CVA、EB、PNDs 等疾病 ，抗組胺和(或)糖皮質激素治療有效 。

7、感染後咳嗽(PIC)

7.1 感染後咳嗽在老年慢性咳嗽患者中也比較常見[3]，少數這種類型的患者的症狀比較頑固，可以持續很長一部分時間，通過詢問患者的詳細病史，病因也比較容易確定。

7.2 感冒的急性期過後，咳嗽遷延不愈，大部分患者 3～8 周內自愈，也可持續更長時間。較重者予短期吸入或口服糖皮質激素。

慢性咳嗽的病因複雜，不僅涉及呼吸系統，還與消化、耳鼻咽喉、神經、心血管系統等多種疾病有關。臨床上應熟悉慢性咳嗽的病因診斷療程，拓寬診斷思路，注意詳細詢問病史及選擇有的放矢檢查方法，把臨床資料和輔助檢查結果充分的結合起來，深入分析病史特徵，提高慢性咳嗽的診斷水平，避免誤診誤治。

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