我之前一直給大家科普的都是關於腦梗死，腦出血的預防和治療這一類的神經康復，今天就跟大家說一下骨折術後的康復——骨傷康復。
在我實習時，就碰到過一些骨折術後的患者，當時還沒出校門也沒見過這樣的患者。也不知道該如何下手，咱們都知道“傷筋動骨一百天”，所以骨折了就要在床上靜養才對。但是事實並不是這樣，這要從我收的第一位骨折患者開始說起。
醫生，我現在上廁所都要別人幫忙
今天來了一位特殊的患者，她就不是頸椎病，腰椎間盤也沒有突出，更沒有中風、面癱，截癱，也不是肩周炎，膝骨關節炎這些常見病。躺在平車上，神志清醒的跟我打著招呼。我開始詢問病史，這才知道她是一個右側股骨骨折術後患者。我們也經常去骨科會診，給一些骨折的患者做一些治療。但是頭一次碰到骨折術後8個月的患者來康復，這不禁激起我的興趣。我想到問題沒那麼簡單，但是真沒想問題有那麼複雜。
她現在右腿仍不敢負重下地，這不符合常理。看了她的出院病歷和所有的複查結果，又看了最近一次拍的片子，我這才意識到自己今天中獎了，接了一個“麻煩”的活。她骨折斷端竟然在8個月的時間內沒有長一絲一毫，我甚至懷疑斷端是不是已經鈣化了，而且她的右腿不能完全伸開，屈腿的角度則直接可以忽略不計。別說我沒有經驗，所有人都沒有這方面的經驗。特意找了骨科朋友來看看，他看過片子後丟下一句還是準備手術吧。
還是北京一位老主任看過片子後，跟我說你給她保守治療兩個月，如果還是一點進展都沒有那隻能考慮從新手術這一條路了。我把情況跟患者說了一下，她說大夫，我可不想再遭一次罪了。我才40出頭，我現在上廁所都是的別人幫忙，平時只能躺床上啥也幹不了。我還有一個上初中的女兒，剛買了房子，我還要上班呢。如果再次手術，還是不長該怎麼辦呢？
試一下，也許還有希望
就這樣把她收入院，經過查體和評定後我給她制定了一個長期計劃和一個短期計劃。因為確實以前沒有這方面的經驗，我查閱了資料和文獻，又和科裡的上級醫師討論後定下以1個月為限。如果30天后股骨斷端有生長的跡象則繼續，否則就要考慮其他方案。我們的服務宗旨就是“以患者為中心，用療效來說話”，不能耽誤患者的治療。
患者每天都用一個小枕頭墊在膕窩下，這也導致了右腿一直處於這種曲屈20度的位置，造成了“伸不直蜷不起來的狀態”。這樣的患者她的骨盆一定是不平衡的，當天我就給她的骨盆進行了找平，否則會是長短腿狀態。
中藥燻蒸療法，這是運用把配製好的活血通絡中藥放在有壓力鍋的機器裡，通過機器的加熱讓藥湯沸騰形成蒸汽從通道排出，噴射在患者的患處，以達到活血化瘀，通絡止痛，緩解痙攣的目的。別的患者一天一次，我安排她一天兩次。上午在進行手法治療前一次，在下午活動完再來一次。一定要注意，隨時觀察患者皮溫，避免造成燙傷。
關節粘連鬆解術，很明顯因為血腫機化的作用和長時間的廢用，右膝關節已經造成了粘連，關節活動度受限。這時候就需要一個有經驗的治療師來完成，因為股骨骨折的部位離膝關節很近。又沒有相關的治療經驗，所以她的治療只要我上班都是我親自做。也正是在這不斷的摸索中，我逐漸掌握了手法的力度和活動的範圍。
鍼灸推拿治療，這是傳統的康復治療手段，康復理念認為，只要患者生命體徵平穩在手術後的第二天就可以進行康復介入。而鍼灸推拿可以作為昨早的臨床康復治療，防止患者肌肉出現萎縮和關節活動度的受限。避免出現關節粘連和僵硬，並能夠促進斷端血供。當然在力度上一定要把握好。
小劑量持續牽伸治療，這個方法也算是我們科的創新，運用在骨折術後關節活動受限的患者。改善肌肉狀態，增加關節活動度意義很大。
患者主動活動，每天在我給她活動完後就讓她自主練習屈伸右腿，把一個簡單動作重複練習。練習量不能過多，逐漸增加，以第二天起床後不產生疲憊感為度。
冰敷治療，經過這一天的訓練，膝關節肯定會產生一些水腫。為了不影響明天的鍛鍊，所以每天訓練結束都要求她冰敷半小時。
經過一個月的鍛鍊，我讓她再去複查拍一下片子。我也和她一樣，心裡挺忐忑的。我特意和護工推著她去拍的片子，在拍片室裡我仔細看著電腦屏幕。我看著斷端似乎長了一些，不敢確定我問拍片同事。他跟我說，確實長了一些你回去和她之前的片子一對比就知道。
6個月的努力，又從新站起來了
經過第一個月的治療，看著得到的回報大家都很開心，也都有了繼續下去的信心。就這樣日復一日的堅持鍛鍊，她從最初的附著床邊站，到拄著雙柺走路，單拐走路，直到最後徹底自由走路。有一天她跟我說，特意跑出去坐公交車去了趟商場。她很高興自己終於可以自由活動了，這也意味著她離著返回社會，返回工作崗位更進一步了。
她現在已經可以完全生活自理了，剩下的康復訓練其實也可以在家裡繼續完成。在康復科的費用並不低，而且她也可以通過做家務來進行日常生活的鍛鍊。這也算是作業治療鍛鍊，還可以照顧她上學的女兒。
她現在已經重返工作崗位，我們還經常會有私下聯繫。我也很感謝她，因為她的治療過程可以說填補了我們關於骨折術後這方面的空白。特別是對於一些時間較長，功能受限的患者。在以後面對這樣的患者時，我們更加胸有成竹了。
最後，我們和骨科也建立了聯動機制。如果有骨折患者會第一時間進行康復介入。
有骨折的朋友注意，要第一時間進行康復介入，千萬不要手術後回家“安心靜養”。否則，日後會更加難安心。
我是康復科李醫生，點擊右上角關注我，遠離亞健康，享受健康生活。