“老從腰腿起，”腰腿痛給老年人的生活帶來很大困擾。從骨科學來說，腰椎間盤突出、椎管狹窄、椎體滑脫是造成老年人腰腿痛的主要病因。臨床症狀主要表現為腰部酸脹痛、下肢麻痛、無力等。
中老年腰腿痛
“醫生，近個把月來我呢腰疼呢越來越嚴重，走一兩百米就疼呢受不了，必須原地休息後才能接著走。”68歲的楊大娘於近日求診昆明骨科醫院，她告訴醫生，半年前她忽然出現腰部疼痛，還伴隨著左邊臀部和左下肢酸脹麻痛，有時候連腳趾都是麻木的。另外，平時只要久站、久坐和彎腰後腰部痠痛感就加重。之前用了好多方法治療，但緩解卻不明顯。
“大娘，您這是椎管狹窄症，這種病在老年人群中比較常見。”醫生解釋，腰椎管狹窄症多見於50歲以上的中老年人，是許多人腰腿痛和下肢行走無力的常見原因。該病是由於腰椎退行性改變，因椎間盤突出、黃韌帶肥厚、骨質增生而引起神經所在的空間窄小了，壓迫神經，從而產生一系列不適症狀。“大娘我給您舉個例子，就像是家裡的下水道管子，時間長了裡面堵了很多東西，水流就不暢了，您身上的椎管就像這根水管一樣，裡面長了東西，變窄了，壓到神經了，所以您的腰腿就疼了，走路也困難。”醫生說。
椎管狹窄
問診中，楊大娘曾多次表示，平日走路走不遠，經常走走歇歇。對此，醫生表示，這是椎管狹窄症的典型症狀，“間歇性跛行。”就是患者行走一定距離後走路困難，甚至雙下肢無力，經常需要停下來坐、站或蹲一會兒，才能繼續行走。然後一段距離後，又需要停下來休息後又可繼續行走。他進一步解釋，根據病情的嚴重程度，輕者可以走兩三公里，稍嚴重的只能走幾百米甚至幾十米、十餘米，重者寸步難行。
經醫生深入淺出、通俗易懂的講解過病情後，楊大娘表示她已聽懂了大概意思。“那我這個病要咋個治呢，之前我做過‘放血’和理療，但效果不怎麼好，後來更是越來越重了。”楊大娘急切地問。“大娘，我還是給您舉剛才那個下水道管子的例子。管子堵了，咱們用工具把它疏通一下水流就通暢了，您這個椎管狹窄也是同樣的道理，我們把那些該拿的東西拿了，神經不再受壓迫了，腰腿痛的症狀也就可以緩解了。”醫生說。
▲椎體滑脫
然而，根據光學影像資料顯示，楊大娘除椎管狹窄外，其腰4椎體還同時存在滑脫的問題。對此，醫生同樣給予患者耐心解釋：椎體滑脫主要由椎間盤退變、周圍韌帶鬆弛、椎間隙不穩等引起。簡單來講，就是某個椎體相對於其相鄰的椎體產生了前後滑移，刺激或壓迫到神經根，進而產生腰腿痛。
在治療方面，醫生坦言，如果只是單純的椎管狹窄症，完全可以通過昆骨微創後路鏡給予治療，這也是脊柱科眾多同類型患者的首選術士。但考慮到患者還有椎體滑脫這一問題，所以微創並不是最理想的治療方案。經科室專家悉心會診、全方位評估後，為其量身定製了“腰椎釘棒系統內固定術”的治療方案。他表示，手術的目的在於穩固滑脫椎體，妥善解決椎管狹窄，解除神經壓迫，從而有效減輕或緩解腰痛疼痛、左下肢麻木等症狀。
後來，楊大娘成功接受了手術治療。醫生在術後告訴筆者，“術中我們先給予腰4-5“兩棒四釘”固定，穩固腰4滑脫椎體；緊接著是椎管減壓，也就是通過摘除突出物、增生組織等，解決椎管狹窄問題；最後植入cage（可以理解為椎間盤替代物）使腰椎融合。”
▲護理人員測試下肢肌力、感覺
在術後第二天的例行查房時，楊大娘高興地表示：“雖然腰還是有些酸脹痛，但比起前幾天已經好多了。”對此，醫生則表示：患者接下來還要接受預防感染髮炎等方面的治療，與此同時觀察下肢肌力，有無麻木或神經症狀，爭取在早期功能鍛鍊後早日下地活動。他還說，患者半年內不得彎腰、注意休息，更重要的是從今以後要避免腰部負重。
據瞭解，“腰椎釘棒系統內固定術”作為一種較優良的脊柱內固定手術，能極大地改善脊柱融合、重建的療效，近幾年已越來越廣泛地應用於臨床實踐。在昆明骨科醫院，該技術已作為一種常態化手術，為眾多重度腰椎間盤突出並椎管狹窄、椎體滑脫，腰椎骨折患者重塑了脊柱健康。
最後，昆明骨科醫院醫生提醒，中老年人是腰腿痛的多發群體，所以日常生活中要注意預防。但更重要的還是要本著早發現、早治療的原則，身體不適就應儘快到院排查，不能硬撐，以免拖延病情，錯過最佳治療期。就像楊大娘，如果她在腰腿痛早期就到院診治，也許僅需採用微創甚至保守即可治療。他強調，手術主要針對的是晚期患者，是底線，是萬不得已的選擇。
