謝女士，58歲，發現高血壓3年，但並不是總高，一年就高几次，每次突然頭暈、心慌，一測血壓180以上，趕緊吃點降壓藥，過一會就好了，大部分時間血壓並不高；可是最近發作頻繁。

在門診聽完謝女士的描述，王醫生：您這種高血壓特別像繼發性高血壓，和我們平時說的高血壓並不一樣，平時我們說的高血壓是原發性高血壓，一般不會突然升高，突然降低；繼發性高血壓有時候就會突然升高，突然降低，有時候也不是持續性升高的。

謝女士：前年查過一次，做過腎臟B超，沒事。 王醫生：繼發性高血壓有很多，腎臟引起的當然是最常見的，首先要排除，但不能說腎病B沒事就一定能排除繼發性高血壓。

目前根據您的症狀，確實不能排除嗜鉻細胞瘤，我們先做一個腎上腺CT，再做一個血液兒茶酚胺分析，先把這個高血壓排除了。 結果回報，CT顯示腎上腺有一小瘤，血兒茶酚胺水平也很高，基本確診嗜鉻細胞瘤，接下來就需要手術治療，治療後就不會再有血壓突然升高的情況發生了。

什麼是原發性高血壓呢？

簡單說不是其他疾病導致的高血壓，本身就出現了高血壓，這種高血壓佔到高血壓的90%以上，和遺傳因素、肥胖、不健康飲食、不運動、酗酒、熬夜、壓力大等等因素有關係。但是在醫院還有一些高血壓是別的疾病引起的，我們稱之為繼發性高血壓。

繼發性高血壓是病因明確的高血壓

當查出病因並有效去除或控制病因後，作為繼發症狀的高血壓可被治癒或明顯緩解；繼發性高血壓在高血壓人群中佔5%～10%；常見病因為腎實質性、腎血管性高血壓，內分泌性和睡眠呼吸暫停綜合徵等，由於精神心理問題而引發的高血壓也時常可以見到。 繼發性高血壓患者發生心血管病、腦卒中、腎功能不全的危險性更高，而病因常被忽略以致延誤診斷。 因為原發性高血壓比較常見，平時說的不少了，今天我們主要介紹一下繼發性高血壓。

首當其衝的肯定要想到腎臟疾病導致的高血壓： 常見的腎臟實質性疾病包括急、慢性腎小球腎炎、腎動脈狹窄、多囊腎；慢性腎小管－間質病變，慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病；代謝性疾病腎損害，痛風性腎病、糖尿病腎病；系統性或結締組織疾病腎損害，狼瘡性腎炎、硬皮病；腎臟腫瘤（腎素瘤）等。這種高血壓水平較高且較難控制、易進展為惡性高血壓；蛋白尿、血尿發生早、程度重、腎臟功能受損明顯。

除了腎臟引起的高血壓，還有就是內分泌高血壓 原發性醛固酮增多症，夜尿增多、下肢乏力或週期性麻痺、伴有持續性或利尿劑引起的低血鉀（血鉀<3.5mmol//L）、腎上腺意外瘤等。 嗜鉻細胞瘤 ，典型的嗜鉻細胞瘤三聯徵，即陣發性“頭痛、多汗、心悸”，可造成嚴重的心、腦、腎血管損害；大量兒茶酚胺進入血液致高血壓危象、低血壓休克及嚴重心律失常等“嗜鉻細胞瘤危象”。就像謝女士，突然血壓升高、伴隨心跳加速，所以王醫生當時就首先想到這個疾病。 庫欣綜合徵，向心性肥胖、水牛背、鎖骨上脂肪墊；滿月臉、高血壓、低血鉀、糖尿病、性功能減退，男性陽痿，女性月經紊亂、多毛、不育、生長、發育遲緩。

除了上述比較常見的幾種繼發性高血壓，繼發性高血壓還多見於肢端肥大症、主動脈縮窄、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵、真性紅細胞增多症 、藥物性高血壓、單基因遺傳性疾病等等。

我們不能忽視繼發性高血壓，尤其對於陣發性高血壓、難治性高血壓或藥物治療效果不佳的高血壓，一定要排除繼發性高血壓；因為繼發性高血壓的治療和我平時的原發性高血壓治療不一樣。

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