蔡雄
上海海軍軍醫大學附屬長征醫院感染科副主任
副主任醫師，副教授，碩士研究生導師
上海市肝病專科委員會委員
上海市傳染病科臨床質量控制中心委員
上海市慢性肝炎防治研究中心常委
中國人民解放軍傳染病學會病理學分會委員
中國人民解放軍防生物危害委員會委員
《肝臟》、《世界感染雜誌》、《中國真菌學雜誌》、《中華實用內科雜誌》等雜誌編委
副主編專著一部，參編專著10餘部，發表學術論文20餘篇
1998年主持的“中毒性休克綜合徵的診斷與搶救”及2002年支持的“氧化苦蔘鹼治療病毒性肝炎的基礎與臨床研究”分獲中國人民解放軍醫療成果三等獎和二等獎。
自畢業後一直工作在感染性疾病和肝病臨床醫療、教學和科研的第一線，具有豐富的臨床實際經驗，解決了許多疑難危重病例的診治和搶救。多年來主持及參與了多項國內及國際的藥物臨床試驗，目前主要從事病毒性肝炎的診治，長期原因不明發熱的診治，自身免疫性肝炎的診治，器官移植後內科問題處理等。
1問：醫生您好，我今年18歲，大三陽，肝功能正常，病毒8次方，吃過恩替卡韋一個月，然後停了，病毒也降下來了，我以後病毒水平會反彈嗎？如果反彈還要吃藥抗病毒嗎？
答：18歲乙肝病毒感染患者，目前肝功能正常，病毒高載量，此情況不需要抗病毒治療，應密切隨訪。若病毒再次反彈，肝功能仍正常，年齡超過30-35歲，可考慮行肝穿刺活檢或者Fibroscan等相關檢查明確肝臟炎症或纖維化程度，明確是否抗病毒治療。
2問：醫生您好，我有慢乙肝病史，最近檢查出來有肝硬化、腹水、甲胎蛋白高，CT結果顯示我沒有肝癌，但我甲胎蛋白已經升高到1400了,請問這是什麼原因？我該怎麼處理？
答：急慢性肝炎、肝硬化等患者血清甲胎蛋白亦可出現不同程度的升高，其升高與肝細胞壞死和增生程度有關，目前CT未見肝癌，可考慮密切隨訪甲胎蛋白水平變化，同時完善甲胎蛋白異質體AFP-L3檢查。
3問：醫生您好，我是乙肝大三陽肝炎患者，我老婆是攜帶者，肝功能正常，病毒低於檢測下限。今年一月份我們意外懷孕了，當時她懷孕之前我的轉氨酶是80，參考值上限50，病毒7次方，我從沒吃過抗病毒藥。現在還有一個月我的寶寶就要出生了，我不知道我病毒這麼高，寶寶會被感染嗎？他出生後打乙肝免疫球蛋白可以阻斷嗎？該怎麼打？謝謝！
答：乙肝父嬰傳播機率很小，在日常生活中密切接觸傳染乙肝的機率同樣很小，目前您存在肝功能異常，病毒載量高可考慮乙肝抗病毒治療。寶寶應在出生12小時內接種乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，並完成後續疫苗接種，在寶寶9-15月齡可行疫苗接種後檢測。
4問：醫生您好，我五年前慢乙肝肝硬化腹水，通過住院治療控制住了，之後一直吃拉米夫定抗病毒，今年耐藥了，改吃恩替卡韋，病毒量從7.56✘10的8次方降到5.78✘10的3次方，但是轉氨酶從475降到76就不降了，總膽紅素從118降到68也不降了，我轉氨酶和膽紅素一直減不下來，請問什麼原因？需要調整用藥嗎？
答：拉米夫定抗病毒過程中出現耐藥，應該用替諾福韋或TAF抗病毒治療，不應選擇恩替卡韋抗病毒，建議更改抗病毒方案，同時可聯合使用熊去氧膽酸、水飛薊素等保肝藥物。定期複查腹部B超、血常規、肝腎功能、HBV-DNA等檢查。
5問：醫生您好！我老公今年30歲，母嬰傳染得的乙肝，24歲開始每年隨訪一次，每次隨訪血常規、肝功能、DNA，甲胎蛋白均正常，請問這種從小母嬰傳染得的乙肝是不是要比非母嬰傳染得的乙肝更容易發生肝硬化等不樂觀的進展？因為我看有科普知識裡說乙肝要進展到肝硬化需要二十年或三十年，像這種一出生就得乙肝的人，那活到三十歲，就已有三十年的病史了，是不是很快要發展到肝硬化了？
答：沒有這種說法，我國極大多數乙肝感染髮生在嬰幼兒期，由於產生了免疫耐受性而成為慢性無症狀乙型肝炎病毒攜帶者，攜帶狀態常穩定持續數十年，免疫耐受期間病毒基本不造成人體傷害。因此母嬰傳播和後天感染乙肝導致肝硬化發生均取決於是否及時干預。目前仍需定期隨訪腹部B超、HBV-DNA、乙肝血清標記物、AFP、肝腎功能等檢查，一旦出現異常，儘早干預治療。
6問：醫生您好！乙肝小三陽的準媽媽在懷孕6.7.8三個月需要打乙肝免疫球蛋白嗎？我看有的地方推薦，有的地方不推薦，有點迷惑？
答：歐洲肝病學會、美國肝病學會以及我國指南對於妊娠期乙肝婦女均未推薦孕晚期注射乙肝免疫球蛋白，指南上建議妊娠期間密切監測HBV-DNA及肝功能，所有HBV-DNA水平高 （＞200000IU/ML）或HBSAG水平＞4 LOG10IU/ML的孕婦，在充分告知情況下，應於妊娠24-28周時開始抗病毒預防。
7問：您好，醫生！我懷孕期間檢查出有乙肝大三陽，現在寶寶已經一歲10個月了。最近我發現身上長了很多血痣，請問這是不是肝癌的表現？我很害怕，請問下我還可以治療嗎？
答：血痣不是肝癌表現，血痣一般為皮膚表面或粘膜局部毛細血管持續擴張而致的皮膚病變，懷孕期間激素水平變化可導致血痣生成增多。肝硬化患者也可因為雌激素滅活減退，雌激素在體內蓄積可出現蜘蛛痣，易發生在面部、頸部、上胸部、肩部及上肢部等。目前您可以完善腹部B超，甲胎蛋白、肝功能、HBV-DNA等常規檢查，明確肝臟病變情況，以及後續是否需抗病毒治療。
8問：血痣不是肝癌表現，血痣一般為皮膚表面或粘膜局部毛細血管持續擴張而致的皮膚病變，懷孕期間激素水平變化可導致血痣生成增多。肝硬化患者也可因為雌激素滅活減退，雌激素在體內蓄積可出現蜘蛛痣，易發生在面部、頸部、上胸部、肩部及上肢部等。目前您可以完善腹部B超，甲胎蛋白、肝功能、HBV-DNA等常規檢查，明確肝臟病變情況，以及後續是否需抗病毒治療。
答：您目前存在肝功能異常(超過正常值2倍）、乙肝病毒複製（>20000IU/ML)，且B超提示肝區回聲增粗，符合抗病毒治療適應症，應考慮抗病毒治療。目前可採用核苷酸類似物（ETV、TDF和TAF）或干擾素（主要是PEGIFNA）治療。治療過程中密切隨訪肝腎功能、HBV-DNA、AFP、腹部B超等檢查。
9問：醫生，您好！我今年25歲，未婚，我一個月之前查出來是乙肝大三陽，病毒水平10的七次方，肝功能總體正常，總膽紅素超了一點，有一個醫生建議用替諾福韋，另一個醫生建議先不抗病毒，先用保肝藥物，我到底應該抗病毒嗎？
答：目前肝功能ALT水平正常，僅膽紅素輕度升高，HBEAG陽性，病毒高載量，考慮處於乙肝免疫耐受期，可暫不予以抗病毒治療，密切隨訪腹部B超、AFP、HBV-DNA、肝功能等檢查，必要時可完善FIBROSCAN明確肝纖維化情況。
10 問：醫生您好!我老公最近檢查出是乙肝小三陽，乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸定量檢測是6.20X10^7，乙肝三系定量結果是乙肝病毒表面抗原定量HBSAG47.125，乙肝病毒表面抗休HBSAB0.001，乙肝病毒E抗原HBEAG0.001，乙肝病毒E抗體HBEAB>4.500，乙肝病毒核心抗體HBCAB>45.000，直接膽紅素7.8，丙氨酸氨基轉移酶ALT67，天冬天氨酸氨轉移酶AST44，球蛋白33.5，白球比值1.25，其它的檢查都在參考值正常內，B超肝膽胰也正常，想問問他肝功能算不正常嗎？需要做什麼治療嗎？我自己需要去做什麼檢查嗎？
答：您愛人目前存在肝功能輕度異常，仍需要完善AFP、肝臟彈性檢測等檢查，必要時可行肝臟穿刺活檢，若肝臟存在中度壞死性炎症或纖維化，則需抗病毒治療。您需要完善乙肝血清標記物檢測，若全為陰性，可接種乙肝疫苗進行預防。