每一次呼吸:都生不如死
每次出呼吸專家門診時，常有中老年患者向我傾訴：“十多年了，我的痛苦如同小刀割肉：一動就喘，好像千萬只無形的手，掐住了我每一支氣管，氣進不去，也出不來，呼吸每一口氣都無比艱難，更別提咳嗽和咳不完的白黏痰了，我常感到生不如死”。
我聽著很難受，一方面可憐他被疾病折磨至此，另一方面是他們說話的過程非常艱難：好似要攢足全身的氣力，停頓幾次，再喘好幾口氣，才能說完。
病人講話的聲音，經過他的桶狀胸、氣腫肺的共振，變得有氣無力，而且鈍遠，有時候像是在聽《天龍八部》中的段延慶在說腹語……
請原諒天馬行空的聯想......沒辦法，腦洞大，經常想的很多
遇到這樣的中老年患者，要高度懷疑慢性支氣管炎，肺氣腫，或是慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺，英文縮寫COPD）。
老慢支,肺氣腫與慢阻肺,是一回事嗎？
這麼多詞，完全分不清楚，是要徹底整糊塗老百姓麼？
慢阻肺和我們常說的老慢支、肺氣腫是一回事嗎？
今天徐大夫來給大家答疑解惑：
老慢支是指慢性支氣管炎，是指排除其他因素引起的咳嗽（如反流性食管炎、咽炎、結核等），每年咳嗽、咳痰3個月以上，並連續兩年。一部分慢支患者，當肺功能出現不完全可逆的氣流受限時，可能會發展為慢阻肺。
慢阻肺由於小氣道的狹窄、阻塞，使肺泡內殘氣量增多。細支氣管周圍的炎症，使肺泡壁破壞、彈性減弱，更影響到肺的排氣能力，末梢肺組織則因殘氣量不斷增多而發生擴張，肺泡孔擴大，肺泡間隔也斷裂，擴張的肺泡互相融合形成氣腫囊腔（肺氣腫）。局部過度擴大膨脹，肺泡破裂融合會形成一些囊腔，直徑超過1釐米的囊腔即稱為肺大泡。
這個病人已經去世好幾年了，他左肺有個巨型肺大泡
那麼，如何診斷慢阻肺呢？
慢阻肺的診斷，除病史、吸菸史、症狀、影像學表現之外，還要到醫院呼吸科看病同時進行肺功能檢查，如果吸入支擴劑後FEV1/FCV%<70要考慮是慢阻肺疾病。
還要按照GOLD指南，進行嚴重程度分級。再根據以及症狀評價量表，完成危險分組。例如：慢性阻塞性肺疾病 GOLD3級 屬於重度慢阻肺，C組或D組，急性加重風險高。
種因得果--慢阻肺是怎樣煉成的
慢阻肺發病因素包括個體易感因素（α1-抗胰蛋白酶缺乏）以及環境因素兩方面，它們之間相互影響。但慢阻肺不會無緣無故找上你，用佛家的話說是種惡因，得惡果。
目前，公認吸菸為慢阻肺的重要發病因素，吸菸時間越長，吸菸量越大，患病率也越高。吸菸者慢性支氣管炎的患病率比不吸菸者高10倍以上。需要強調的是，長期吸入二手菸也是不可忽視的。另外還包括接觸職業粉塵和化學物質（煙霧、過敏原、工業廢氣和室內被汙染的空氣等）。
慢阻肺病死率高，伴有氣促、咳痰、喘息並反覆加重。不僅損傷氣道、肺泡和肺血管，同時還損傷肺外組織，如骨骼、骨骼肌、心臟以及其他器官，是一個多基因的全身性疾病。
徐大夫曾經有個慢阻肺病人是個老派醫學專家，算是忘年交。他住院期間每天都閱讀英文文獻，並和我細緻討論。他讀的文獻，有些是藥理學家秦伯益院士呈給他的。他讀完後就給我看一天，然後他還要收回去。這迫使我不得不認真學習，避免討論時招架不住。
後來我發現，他每天都找藉口散步跑到病房樓外，偷摸抽幾根菸。結果有一天不小心受涼，引起慢阻肺急性加重，臥床了。每天查房看到他，他都很焦躁不安，倒不是怕死，而是沒法抽菸了。經過精心治療，他能起床了，不敢到病房樓外，竟然躲在廁所裡抽菸......
我見過很多和他一樣的慢阻肺患者，至死不能戒菸的。
COPD非老年人專屬，也找年輕人
因為長期大量吸菸和空氣汙染，慢阻肺已成為全球第四大致死疾病，中國目前約有超過4000萬慢阻肺患者，每分鐘有2.5個人死於慢阻肺。
慢阻肺發病也呈年輕化趨勢，40歲左右就發病的人群已經不少見。有些年輕人的肺功能測試結果，肺CT上看肺的結構，甚至還不如老年人。
慢阻肺防治的關鍵除了保持健康的生活作息外，要定期接受相關檢查。早期發現慢阻肺，則應通過堅持長期治療來預防急性加重。
慢阻肺已附體，你有什麼招？
前面已經說了慢阻肺的因果，居家防治的第一步是去除病因，戒菸和避開空氣汙染。不過，這說起來輕鬆，做到需要看毅力了。
再就是呼吸鍛鍊，可以參考以下鏈接:
[腹式呼吸---肺康復的九陰真經]
[極重度COPD患者肌肉訓練策略]
打疫苗、防感染也是非常重要的，慢阻肺全球GOLD指南推薦注射流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，有助於減少感染誘發急性加重的發生。
穩定期藥物控制，防範急性發作。慢阻肺的患者會看醫生，會使用吸入藥物，但能否嚴格遵照醫囑規律使用吸入藥物就成問題了，三天打魚兩天晒網，想起來就用，出門就忘的情況非常多見。
氧療和無創呼吸機的家庭應用。對部分低氧血癥或高碳酸血癥的患者，家裡都知道低流量吸氧。無創BiPAP家用呼吸機其實也是個不錯的選擇。選擇適合病情的輕重的呼吸機，就可以緩解二氧化碳瀦留問題，呼吸機可讓疲勞呼吸肌肉得到休息，久而久之可以改善慢阻肺的生活質量，也可以減少急性發作和住院次數。
最後提醒，一旦出現慢阻肺急性加重、合併感染、肺心病加重、肺大泡破裂形成氣胸，趕緊到醫院就診吧。
防治慢阻肺，從戒菸，從保護自己的家人不吸二手菸，做起吧。
專家簡介
徐國綱，301醫院老年呼吸專業副主任醫師、副教授、碩士生導師。曾獲歐洲呼吸學會Fellow、霍英東基金、首都百佳青年醫生等榮譽稱號。任中國研究型醫院學會過敏醫學專委會常委兼祕書長、中國老年保健醫學研究會醫養康復分會常委兼祕書長、中國醫促會中老年呼吸保健分會委員等學術兼職。
擅長：呼吸疾病及老年疾病的診治，如肺部結節良惡性鑑別、肺癌綜合診治、急慢性咳嗽、哮喘與過敏性疾病、感染性疾病與肺結核、支氣管擴張症、肺間質病變、慢支與慢阻肺、老年共病及內科疑難病例的診治。
本科畢業於同濟醫大，留學英國聖安德魯斯大學（英國第三）獲博士學位。曾在獲歐洲呼吸學會項目在意大利錫耶納大學附屬醫院工作。其後特招入伍在301醫院工作至今。現任301醫院第二醫學中心感染管理辦負責人，國家老年疾病臨床研究中心青委會委員兼對外聯絡部負責人，全軍保健人員培訓基地臨床技能培訓中心負責人。
主持國家自然科學基金等10餘項，學術骨幹主持973子課題2項；發表SCI論文20餘篇。榮立個人三等功1次；獲王士雯院士基金獎勵，2018解放軍總醫院教學先進個人。任國家自然科學基金委及北京市科委評審專家、中華醫學大百科全書編委、NEJM醫學前沿編委、北京醫學會科普分會常委、健康醫療大數據老年保健專委會常委，中國老年醫學會保健人群感染防控專委會委員、華中科技大學北京校友會副會長等職。
出診時間：
專家門診：每週二上午8:30-11:30
301醫院門診7層呼吸胸外診區14診室
特需門診：每週五上午8:30-10:30 （限號5人）
301醫院門診10層特需門診
掛號指南：
不用反覆跑，還能掛到號！301醫院是怎麼做到的？
301醫院（解放軍總醫院）門診掛號加號指南
301醫院官網：
http://www.301hospital.mil.cn
致謝：本文得到301醫院胡紅教授、南昌大學況九龍教授、張心怡醫生等專家審訂修改。
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