膽囊切除手術後真的容易得腸癌嗎？這個問題想想還真的有點兒可怕啊！“我的膽囊還敢不敢切除”，“保膽是不是更好”？帶著這些問題上網搜一下，眾說紛紜，就連很多醫生都說不清楚，一方面是膽囊結石引起的反覆疼痛如噩夢纏身，另一方面是腸癌的危險令人困擾，到底這是謠傳還是證據確鑿的事實，讓我們用數據來回答這些問題吧！
事實還是謠傳
一、膽囊疾病的發病率相當高！
常見的膽囊疾病包括膽囊結石、膽囊息肉、膽囊炎等，其中膽囊結石是膽道系統最常見的良性疾病，其發病率不容小覷。由於我國沒有全國的膽囊結石流行病學數據，在某些指南中收錄了個別地區的膽結石發病率，如2002年合肥地區膽囊疾病的流行病調查數據顯示，當地的慢性膽囊炎、膽囊結石患病率高達16.09%[1]，國外的數據顯示，英國NICE指南中指出成年人膽囊結石的發生率約為15%[2]，從這樣的數據來看，膽囊結石的發病率可是相當高了。
膽囊結石發病率越來越高
手術切除膽囊已經歷經了上百年的時間，最開始是開腹手術，然後是小切口手術，現在則是微創手術，對於有症狀的膽囊結石、高癌變風險的膽囊息肉等膽囊良性疾病，膽囊切除一直都是國內外首選的治療方法，伴隨著微創外科技術的進步和推廣，腹腔鏡膽囊切除手術在我國縣一級的醫院都可以成功完成，也是目前治療各種膽囊疾病的主要手段。
腹腔鏡手術逐漸成為趨勢
二、“膽囊切除會增加大腸癌發病風險”這一說法的始作俑者！
最早提出膽囊切除可能是大腸癌的危險因素是在上個世紀70年代，根據當時的臨床數據顯示，有10%的大腸癌患者曾經接受過膽囊切除手術，而非大腸癌人群中只有5%的比例做過膽囊切除手術，由這個數據似乎能看出做過膽囊切除手術的人群得大腸癌的比例會高一些；後來又有學者做了相關的動物實驗，他們在飼料中加入二甲基肼（DMH，一種會誘發老鼠腸癌的致癌物質），然後發現做過膽囊切除的老鼠有70%得了腸癌，而沒做過膽囊切除的老鼠只有16%得了腸癌，由此提出特別有名的由於膽囊切除後初級膽酸進入腸道產生過多次級膽酸致腸癌的假說[3]。
腸癌在惡性腫瘤中排名靠前
目前結直腸癌的發病率在男性和女性中分別佔惡性腫瘤的第三位和第二位，數據顯示僅在2012年就有140萬新發病例。腸癌的致病因素很多，包括遺傳因素、慢性炎症、以及長期高脂低纖維飲食等都是腸癌發生的重要原因，而每年接受膽囊切除的人數眾多，那麼膽囊切除手術和腸癌發生之間究竟有沒有相關性呢？
其實近年來，有關這方面的研究不算少，但真正高水平的研究並不多，一般情況下專業研究結果只會發表在科學期刊或雜誌上，不容易被大眾所看到，而網絡卻容易將某些片面、過時或錯誤的觀點放大，這就使得目前有很多人對膽囊切除手術後容易得腸癌的觀點深信不疑，那麼這種說法現在看來是否正確呢？
高脂飲食是膽囊和結腸疾病的共同致病因素
三、伴隨時代和科技進步，以往的研究結論常被推翻！
有關膽囊結石、膽囊切除術與結直腸癌發病的相關性的問題自上世紀提出後，不同時代的學者給出了不一樣的觀點，如80年代的學者[4]提出膽囊切除術可能會增加右側結腸癌發病風險，而同期其他人的[5]研究則反對這一觀點，甚至還有研究認為膽囊切除術會降低腸癌的風險；當時國內學者也有類似研究，但都僅限於一個醫院，結論不夠可靠。
研究本身就存在一定侷限性
目前認為，膽囊結石與結直腸癌具有共同的危險因素，例如高血脂、低纖維飲食等，這是造成二者發病具有相關性的不可忽視的重要原因，言外之意，膽囊結石人群的腸癌發病率要高於沒有膽囊結石人群。
目前提倡低脂、高纖維飲食
近年來越來越多的研究認為，膽囊切除術並不會增加結直腸癌的罹患風險。如2014年的一項涵蓋約26%美國人口的資料研究顯示，膽囊切除術不會增加腸癌風險；在另一項膽囊切除手術隨訪時間長達11-14年的研究中也證實，膽囊切除術並不增加結直腸癌的發病風險。
大樣本研究結果更可信
四、我們把有關膽囊結石、膽囊切除與大腸癌相關性研究結果進行彙總分析！
我們通過檢索PubMed、Cochrane圖書館、中國期刊全文數據庫（CNKI）、維普數據庫及萬方數據庫（這些數據庫都收錄了大量文獻），把國內外公開發表的所有關於膽囊疾病或膽囊切除與大腸癌相關性的研究文獻進行歸納（Meta分析），檢索時限截至2018年4月，納入的都是高質量文獻以期得到更為可靠的結論。
患膽囊結石與大腸癌發生風險相關
Meta分析結果顯示，膽囊結石本身可以增加腸癌的風險，膽囊切除手術後患者罹患大腸癌的風險要低於膽囊結石患者，換句話講，就是膽囊結石的存在是和腸癌的發病具有相關性，而膽囊切除手術本身並不增加大腸癌的患病風險。
數據庫是收集科學證據的來源
五、在數據面前，結論就不言而喻了！
由於人民生活水平提高、飲食結構改變等多種因素的影響，膽囊結石等膽囊疾病的發病率較前提高，同時腸癌的發病率也逐漸上升，兩大類疾病之間存在著微妙的相關性，但膽囊切除手術本身並不會增加腸癌的發生。
數據勝於雄辯
從膽囊結石等膽囊疾病治療的角度來講，手術切除無疑是有症狀膽囊結石、以及某些存在潛在癌變風險膽囊疾病的首選治療手段，微創技術的使用也使得手術創傷更小，病人恢復更快。我們在決定手術之前，應該更多地去關注疾病本身是否已達到手術的指證，而不是去盲目擔心膽囊切除術後容易得腸癌這樣的問題，以免因噎廢食，貽誤治療，當然我也堅決反對不加選擇、過早和不必要的手術。
文章數據來源：
1、中華消化雜誌編輯委員會. 中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見(2014年,上海)[J]. 中華消化雜誌, 2014(12): 292-296.
2、Gallstone disease. Guidance and guidelines. NICE[J].
3、Werner B, De H K, Mitschke H. Cholecystectomy and carcinoma of the colon. An experimental study[J]. Wis Med J, 1977, 88(3): 223-230.
4、Caprilli R, Ciarniello P, De Petris G, et al. Do colon and rectum exhibit an opposite cancer risk trend versus cholecystectomy? A case--double control study. Ital J Surg Sci, 1989, 19(1): 29-35.
5、Kune, GA, et al. Large bowel cancer after cholecystectomy[J]. Am J Surg, 1988, 156(5):359-362.
6、Nogueira L, Freedman N D, Engels E A, et al. Gallstones, cholecystectomy, and risk of digestive system cancers[J]. Am J Epidemiol, 2014, 179(6):731-739.
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