封面圖源 ：Dribbble/Taylor Stone
天天喊去黑頭，但你可能連黑頭是什麼都不知道。
大家好，我就是你們所熟知的黑頭，你們可以叫我小黑，曾經的我算是無數少女和小鮮肉的眼中釘、肉中刺，當然現在也是。
很多人都想拼命驅趕我，但可笑的是就像極力想挽留頭頂上那殘留的地中海一樣，永遠都是那麼無能為力。
其實，我一直很鬱悶，不知道為什麼這麼多人討厭我，也不知道自己身世。
於是，帶著對撲朔迷離身世的種種疑問，我請教了楊教授。
小黑：楊教授，我到底是誰啊？
楊教授：雖然大家都叫你黑頭，但實際你並不是黑頭，你只是和真正的黑頭長的比較像而已。
小黑：那到底什麼是黑頭呢？
楊教授：你看這就是正兒八經的黑頭（見下圖）。
（圖片來源於utd）
它的產生離不開這四種機制：油多、路堵、細菌和炎症，由於緻密的角化物質和皮脂的堆積，使得毛囊口持續擴張開放，且由於脂質氧化和黑色素的沉積，導致它呈現黑色，因為毛囊口是沒有完全閉合的，所以它不同於閉合粉刺，因此也叫作開口粉刺。
而且因為外觀上是黑色的，所以也稱之為黑頭粉刺，簡稱黑頭，它還有個兄弟叫做：白頭，也就是閉合粉刺。說白了，黑頭就是痤瘡的一種，也叫作痘痘。
小黑： 那我呢？我很納悶為什麼我叫做黑頭，但又不是黑頭呢？
楊教授：剛才已經提到，你和黑頭只是長得比較像而已，比如有個人很像馬雲，你會覺得他能經營好阿里巴巴？他只是光有其表，缺其裡，什麼意思呢？
我們醫學上，或者教材上所說的黑頭，指的是黑頭粉刺，簡稱黑頭，而你，雖然你的形成過程和黑頭是比較相似的，也是由於局部皮脂溢出旺盛，再加上脂質的氧化和黑色素沉積，所以形成了黑頭，但是你們本質上是完全不一樣的，醫學上或者醫生眼中的黑頭，指的是黑頭粉刺，其本質是粉刺，而普通大眾眼中的“黑頭”，多數指的是鼻部、面頰部和額部，油脂溢出旺盛部位，毛囊孔內可見的小黑點而已。
小黑：唉！我一直以為我是“痘門之後”，原來我的身世是這麼“簡陋”，那我還有其他親人嗎？
楊教授：你還有個姐姐，它叫做Trichostasis spinulosa，中文名：小棘毛壅病（我們暫且叫它小棘，如下圖所示），和你長的很像，而且和黑頭粉刺（黑頭）也很像，對吧！
圖片來源於[3]
圖片來源[2]
其實，小棘也是一種很常見的毛囊皮脂腺單位的疾病，但多數人都不認識，而且就算眼熟也不知道它到底叫什麼。小棘指毛囊口過度角化，毛囊角栓形成，多個休止期毳毛殘留在毛囊內，殘留的毳毛數量可達5-60根。
（皮膚鏡下可見明顯毳毛）圖片來源[1]
（皮膚鏡下觀察可見多根簇狀細小毳毛，呈漏斗樣）圖片來源[1]
關於它的具體病因不是很清楚，但許多觸發因素已被確定，包括外用米諾地爾、外用激素藥物、慢性腎功能衰竭、接觸灰塵、油脂、紫外線、熱和刺激物，而且有研究認為痤瘡丙酸桿菌和馬拉色菌可能參與其發病。
小棘常位於面中部（也可發生於上肢和軀幹），尤其是鼻部，好發於Fitzpatrick皮膚III型或以上的年輕群體。它也可能發生在皮膚較淺的老年人中，尤其是長期紫外線暴露。
既然小黑和小棘這麼相似，那到底怎麼辨認呢？
其實很簡單，可直接通過皮膚鏡或者高分辨率的放大鏡觀察，或者用鑷子提取角栓，置於顯微鏡下觀察，常可見一簇細小的毳毛，數量大概是5-60根，這就是小棘，但注意與多生毛鑑別。
小結：大家口中常常說的黑頭（其實並非真正意義上的黑頭），常常見於兩種情況：
第一，由於皮膚局部毛囊皮脂腺溢出旺盛，再加上脂質的氧化和黑色素沉積，導致毛囊孔可見細小的黑點，尤其是毛囊孔徑比較大或者略有凹陷時，從視覺上看上去要更明顯一些。
第二，就是小棘毛壅病，毛囊口過度角化，毛囊角栓形成，多個休止期毳毛殘留在毛囊內，殘留的毳毛數量可達5-60根，既有黑色角質栓，也有簇狀小毳毛。
好，那到底該怎麼辦呢？
我們放在下一集再講！
編輯：李雲 排版：SUN
參考文獻：
[1] Naveen KN, Shetty SR. Trichostasisspinulosa: An overlooked entity. Indian Dermatol Online J. 2014 Dec;5(Suppl2):S132-3.
[2] Dhananjay K Chavan et al. Efficacy of800 nm Diode Laser to Treat Trichostasis Spinulosa in Asian Patients. Int JTrichology. 2018 Jan-Feb; 10(1): 21–23.
[3] Badawi A1, Kashmar M. Treatment oftrichostasis spinulosa with 0.5-millisecond pulsed 755-nm alexandrite laser. LasersMed Sci. 2011 Nov;26(6):825-9.
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