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作者｜朱海杭
來源｜“航海消化”微信號
當你反覆感到胃部不適到醫院診治，肯定想盡快弄清病因，醫生通過問診、體檢、輔助檢查三個程序，經歷經驗治療、分層檢查和臨床觀察三個過程後，並未能發現明確胃病的病因，而且藥物治療的效果又不好，這是為什麼？
胃有毛病，很有可能查不出病因
當病員胃部不適到消化內科就診，經醫生問診、體檢、胃鏡、B超、血液等檢查和隨訪，許多病員未能檢查發現有下列病因：
（1）未發現胃糜爛、萎縮、出血、潰瘍、腫瘤等胃十二指腸病變；
（2）未發現胃部幽門螺桿菌感染 或發現幽門螺桿菌治療後胃部不適未能好轉：
（3）B超、CT等檢查排除肝、膽、脾、腎等器官病變；
（4）相關檢查排除心腦血管病、糖尿病、代謝病、自身免疫病、血液病等系統疾病；
（5）未有服用某些藥物或保健品病史；
（6）經過3-6個月的隨訪，未發現新的器質性病因。
考慮胃部不適的消化不良症狀與器質疾病無關，專業術語稱之為功能性消化不良（FD），曾稱為非潰瘍性消化不良（NUD）和胃植物神經功能紊亂。國內醫生習慣對胃鏡檢查胃十二指腸無明顯異常時，常常給予“輕度淺表性胃炎”的診斷。
胃有毛病，多半是功能性消化不良
消化不良臨床常見，60-70%胃部不適是功能性消化不良。在歐美國家，醫生病員根據病員所說的症狀，只要符合羅馬III功能性消化不良的診斷標準，就可做出功能性消化不良的診斷；我國目前也應用羅馬Ⅲ診斷標準進行診斷，不同的是在我國病員消化不良症狀的特徵性較差，仍需要結合胃鏡、B超等相關器械檢查排除可以引起類似症狀的疾病，才能做出功能性消化不良的診斷。
胃有毛病，為什麼查不出病因？
胃有毛病查不出病因，是指現有的醫學檢查手段查不出胃解剖結構異常的病因，實際上仍然是存在多種導致胃的運動和分泌功能紊亂的病因，而產生胃部不適和消化不良症狀。
不良飲食習慣和生活方式：不健康的飲食習慣如進食不規律、刺激性食物、不能耐受的食物可導致消化不良症狀。研究發現碳酸飲料、牛奶、洋蔥等可能與腹脹相關，咖啡、巧克力、辣椒等食物攝入可能與胃灼熱症狀有關。國內一項研究顯示，跳餐、加餐、偏愛甜食和產氣食物等是胃部不適治不好的病因之一。與健康人相比，功能性消化不良病員有生活無規律、受涼、運動少、睡眠不足、工作壓力大等特點。
不良的精神心理情緒反應：每個人在生活工作中都會遇到不開心或令人擔憂的事情（負性生活事件和慢性應激），多數人能夠正確的應對、接受、寬容、理解；少數性格內向、敏感多疑、膽小、易激動等性格的人不能正確應對，發生過度情緒反應如擔心、害怕、著急、恐懼、不安、亂想、聯想、失眠等，併產生身體異常反應如痛覺敏感性升高、胃腸運動和分泌功能失調等，出現上述胃部不適消化不良症狀，這類病員往往主訴症狀多，反覆就醫，病程較長，到好的醫院、找好的大夫、做好的檢查，吃好的藥物，治療效果較差、反覆檢查找不到客觀器質性的病因，實際上僅僅是情緒反應導致胃功能失調、過份敏感而產生的不適表現。
注：本文基於中國功能性消化不良專家共識意見（2015，上海）
作者簡介：
朱海杭 1982年畢業於上海第一醫學院，現任江蘇省蘇北人民醫院大內科主任、消化科主任、主任醫師、教授、碩士導師、江蘇省醫學會消化專業委員會常委、揚州市醫學會消化專業委員會主任委員。
從醫近40年臨床上擅長消化內科常見病、多發病以及消化內科疑難疾病的診治。熟練EMR、ESD、ERCP、EVS，EVL等內鏡治療技術。