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流言無處不在！他汀類藥物是高脂血症的一線治療藥物，通俗點說，如果膽固醇和低密度脂蛋白升高，醫生第一個要用到的藥物就是他汀類藥物！不僅實在中國，全世界都是如此。

這樣的留言我在臨床工作當中不止一次聽說過，甚至有患者為此擅自停用他汀類藥物。確實，即便是長期吃他汀類藥物，患者也往往感覺不到身體變好了。他汀類藥物也不能徹底杜絕心肌梗塞、中風，更不能根治心腦血管疾病。但是他汀類藥物可以大幅度減少心肌梗死、腦卒中等嚴重心腦血管事件的發生風險，降低死亡率和致殘率。

他汀類藥物最早是作為降低膽固醇的降脂藥物使用的。在長期的臨床應用當中，發現他汀類藥物降低總膽固醇和低密度脂蛋白的效果確切可靠。更重要的是，他汀類藥物還有抗炎作用，可以促使動脈粥樣硬化斑塊纖維帽增厚硬化，從而起到穩定粥樣硬化斑塊，防止斑塊破裂的作用。長期使用甚至可以縮小斑塊體積，減輕血管堵塞。因此，在全世界所有重要的血脂和心腦血管病診療指南中，他汀類藥物都被推薦為一線藥物。在心腦血管病治療中，具有里程碑式的不可替代的作用。所以，他汀類藥物不但不會加速動脈粥樣硬化，反而會延緩甚至逆轉動脈粥樣硬化發展。

他汀類藥物適用於高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白血癥、混合型高脂血症。對於合併有冠心病、腦梗等危險因素的人，即便是血脂正常也要使用他汀類藥物。具體使用哪一種他汀，以及劑量，需要諮詢執業醫師和藥師。

當然，和所有藥物一樣，他汀類藥物也是有副作用的，常見的有肝功能異常、肌肉痛、血糖升高等，要按時隨訪檢查有無副作用發生。總的來說，他汀類藥物安全性高，有適應症的情況下長期服用，健康獲益遠遠大於副作用。

我是福爸，執業醫師，覺得我說得有道理，就點個讚唄😜 關注我的頭條號，這裡有更多實用有趣營養健康資訊。

他汀類藥物是最常用的降脂藥，其通過競爭性抑制膽固醇合成限速酶還原酶，阻斷羥甲戊酸代謝途徑，使膽固醇合成減少，發揮降低膽固醇的作用。

有人說他汀類藥物會加速動脈粥樣硬化，是真的嗎？

高血脂是加速動脈粥樣硬化，誘發心血管疾病的高危因素，而他汀類藥物除了具有降脂作用外，還可穩定斑塊等，用於延緩動脈粥樣硬化的發生哈發展，預防心血管疾病的發生。

1、他汀類藥物的預防心血管疾病的作用：他汀是公認的降脂一線藥物，可用於高膽固醇血癥患者、混合高脂血症患者等。而很多患者即使是血脂正常也常被要求服用他汀類藥物，如冠心病患者。動脈粥樣硬化斑塊導致血管狹窄、堵塞是冠心病發生的基礎病理因素，而他汀類藥物通過降低血脂，防止脂質堆積而發揮延緩斑塊形成的作用。

可以說，他汀不僅僅是降脂藥，更重要的是他汀還具有抗炎、穩定斑塊，防止斑塊破裂，甚至可逆轉斑塊的作用，對於冠心病患者而言，可防止心絞痛、心梗等發生。多項研究表明，他汀能降低冠心病死亡發生危險、心梗發生危險及總死亡率。眾多指南推薦他汀類藥物用於心血管疾病的一級預防。一般建議在一級預防血脂管理中推薦他汀類藥物在心血管疾病的中高危及高危人群使用，若LDL-C高，中危人群也應使用。

2、服用他汀類藥物的注意事項：他汀類藥物相關的肝臟、肌肉、腎臟等不良反應隨劑量增大而增加。老年患者應從中小劑量開始，根據藥效調整劑量，避免不良反應的發生。到但是，需注意年齡不應成為高齡老年人（≥80歲）使用他汀的障礙，應根據心血管疾病的危險分層，結合年齡、肝腎功能、合併用藥、病史等，充分權衡利弊，選擇是否用藥。而且，服用他汀後，血脂達標後仍需堅持長期用藥，以防發生停藥反應，增加死亡風險。

事實是截然相反，他汀類藥物能延緩動脈粥樣硬化。他汀類可減少低密度脂蛋白（LDL-C）（“壞”膽固醇）的含量，而低密度脂蛋白是導致血管硬化的因素。既然能減少危險因素，又何來的加速硬化一說呢？

而且動脈粥樣硬化是進行性的，基本沒有“徹底逆轉”的可能，所以必須長期堅持用藥。

他汀類藥物延緩硬化的原因

1、降血脂

動脈粥樣硬化是怎樣形成的？是血液中的膽固醇過多，進入動脈血管壁逐漸堆積後形成斑塊，血管內膜造成刺激逐漸纖維化。而通過他汀類降脂藥物合理使用，能保證低密度脂蛋白低於1.8 mmol/L時，縮小斑塊體積約15%。

2、抗炎作用

具有一定的抗炎作用，減少血流應激反應。並加速內膜修復，改善血管內皮功能。對炎症因子有抑制作用，減少血小板的凝聚。

他汀降低膽固醇的作用機理。

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他汀類藥物會加速動脈硬化？這是一個不折不扣的謠言！

無論如何，目前為止，對於有高血脂問題的朋友來說，他汀類藥物仍然是臨床上首選的控制血脂，減少心血管疾病的基礎藥物。合理的應用他汀類藥物，不但不會加速動脈粥樣硬化，反而會有效的減緩動脈硬化進程，減少心血管疾病相關風險。

他汀類藥物臨床上應用已經有幾十年了，是作用明確，療效良好的血脂控制藥，也是目前臨床上最常用的血脂控制藥物。這類藥物通過抑制肝臟對於膽固醇的合成作用，達到降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的藥理作用，同時對於高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，他汀類藥物也有一定的調節作用。

我們應該知道的是，對於高血脂來說，低密度脂蛋白膽固醇是衡量心血管疾病風險的最重要的血脂指標，因此首先應該控制的就是低密度脂蛋白膽固醇這個值，不管是第一代的辛伐他汀、普發他汀等，還是二代三代的氟伐他汀、匹伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等，在正常應用劑量下，他汀類藥物都可以將低密度脂蛋白膽固醇降低30%以上，有些高強度的他汀，如20~40mg日劑量的瑞舒伐他汀，40~80mg的阿託伐他汀，對低密度脂蛋白膽固醇的降低程度可以達到50%以上。

他汀類藥物除了能夠有效的調節血脂，多年的臨床應用還發現，這類藥物還有一定的對抗血管炎性反應，穩定斑塊等方面的作用，之所以有這樣的作用，與他汀類藥物對於血脂的控制調節也是密不可分的，低密度脂蛋白膽固醇的值降下來了，這個物質對於血管壁造成炎性反應的機率也會減少，血液的粘稠度也會下降，低密度脂蛋白沉積於血管壁形成斑塊，造成血管粥樣硬化的風險也會減少，血脂降低以後，原有的斑塊繼續增大或者不穩定的風險也會減少，因此，血脂降下來，斑塊也會變得穩定，甚至對於輕度的斑塊，還有逆轉的可能。因此，他汀類藥物不但不會加速血管的硬化，反而是控制血脂，減緩血管硬化的重要藥物。

他汀類藥物雖好，但正確合理的應用，注意用藥監測，控制好藥物的不良反應風險，也是非常重要的。是藥三分毒，服用他汀類藥物，最應該注意的三個不良反應風險就是肝毒性、肌肉痛和血糖代謝的影響。

對於長期服用他汀類藥物的朋友來說，一定要注意定期檢查肝功能，在服藥初期，一般建議在服藥1~3個月就要檢查一次肝功能，如果出現轉氨酶升高的問題，就應該注意了，如果轉氨酶升高3倍以上，應該停服藥物，就醫調整用藥方案或換服其他的血脂調節藥物。

在服用他汀類藥物之前，建議先去檢查下肌酸激酶，獲得一個基準值。如果在服藥期間出現肌肉痛的問題，應該儘早的去檢查肌酸激酶值，如果出現肌酸激酶超出基準值10倍以上的情況，應該停服藥物。如果出現肌肉痛，不檢查也不管，繼續服藥，嚴重者可能引起橫紋肌溶解症等嚴重問題。

長期服用他汀類藥物，有可能會出現血糖代謝的異常，甚至有可能發生新發糖尿病的問題，但通常來說，出現血糖升高的問題，不作為停服藥物的指徵，畢竟控制好血脂，減少心血管疾病風險的健康獲益是更大的。

上面談到的3個不良反應風險，無論哪一個都讓人覺得難以接受，但實際上，這種副作用的發生是有一定的機率的，大多數的高血脂患者使用他汀類藥物是安全有效的，也並不是服用他汀類藥物就一定會發生上述不良反應，這一點大家一定要了解。想要減少服用他汀類藥物的不良反應風險，除了定期監測相關指標以外，在控制血脂達標的基礎上，儘量選擇低劑量的他汀藥服用，也是很好的辦法，現在很多指南也都推薦，低劑量他汀類藥物加服其他降脂藥一起服用，也是控制血脂的好辦法。

有人說他汀類藥物會加速動脈粥樣硬化，這肯定不是醫生說的，切勿擅自傳播謠言！

我國是血脂異常人口最多的國家，根據2016年統計大概有4億人血脂不正常，這陳醫生在每年體檢報告就有很深刻的體會，每次體檢後都有陸陸續續那麼一波人拿著自己血脂報告給我看，不正常的確實大多數！

而美國雖然是吃他汀類藥物最多的國家，但是他們血脂異常的人卻不多，這主要取決於他們對於他汀類藥物認識以及使用規範比我們要清楚，就連美國總統特朗普都在吃他汀類藥物，因為對於已經達到適應症的人來說，越早使用他汀類藥物其獲益要遠遠大於晚期服用他汀類藥物的人。

我們國家的病人總有一種太早吃藥沒藥吃，吃多了會耐受沒效果等坐等靠思想，藥確實不能亂吃，可應該吃了，再等只會貽誤病情！

毫無疑問：他汀類降血脂藥是可以縮小或穩定粥樣硬化斑塊的體積！

首先，關於他汀類的作用、功能、什麼時候停藥以及服用方法，我之前有一個回答已經非常詳細說明了，大家可以根據這個鏈接可以進一步瞭解：https://m.zjurl.cn/answer/6676706340036935940/?app=news_article&app_id=13&share_ansid=6676706340036935940

其次，我今天主要想跟大家講講不同的人對於使用他汀類藥物要注意事項：他汀類藥物作為可以逆轉、縮小和穩定動脈粥樣硬化所形成的斑塊的一類降脂藥物，根據斑塊不同其作用效果也有所差異！

斑塊一般分為以下三種：

第一種皮很薄的不穩定性斑塊，怕掉是它的風險。這時候最主要的是通過服用他汀類藥物去穩定它，不要讓它破裂；

第二種就是皮特別厚，但比較小的穩定性斑塊，這種斑塊不容易破，但是怕它變得越來越大！不對它進行控制，其體積會越來越大，同樣會導致血管管腔狹窄梗阻壓迫，造成梗死；

第三種就是混合型斑塊，那麼就是既要對斑塊進行穩定，同時還要逆轉下來，讓它體積變小！

但不管是逆轉還是穩定斑塊，他汀類藥物主要是通過以下方式對我們起到保護作用！

1. 減少血管內皮損傷和氧化
   
2. 可以保護心肌
   
3. 可以增加我們血管內皮一氧化氮合酶水平
   
4. 增加不穩定性斑塊中膠原成份，細胞間質膠原酶水平、平滑肌成份等，使斑塊外膜穩定下來
   

最後，關於使用他汀類藥物穩定和逆轉動脈粥樣硬化斑塊，我要特別提醒各位注意以下三點：

1. 目前有七種他汀類藥物，但是隻有兩種是有臨床循證醫學證據，換句話說，臨床上研究最多，最成熟的就是阿託伐他汀和瑞舒伐他汀這兩種，所以在選擇上，可以適當往這兩種藥物去傾斜；
   
   
   
2. 要選擇比較強效的他汀類藥物，這一般劑量都偏大一點的，可以達到強化治療作用；
   
3. 一定要做好長期，甚至終身服藥準備，沒有個3-5年時間是很難把血脂降下來的，但我們同樣要把握對於是否停止使用他汀類藥物，除了你是單純為了降血脂，有停藥的可能性，尤其是是對於已經形成穩定性斑塊的人，除了要看血脂水平，還要看斑塊是否有逆轉，斑塊厚度是否有改變。簡單的給大家說：就是如果你想穩定斑塊又想逆轉斑塊，不僅要看低密度脂蛋白是否降下來了，還要看高密度脂蛋白，載脂蛋白A水平是否升上去了，高密度脂蛋白一般要達到1.35mmol/L，同時載脂蛋白A要達到9%為宜！

會不會加速血管硬會，我不清楚，但會帶來許多危險的負作用，是真的，例如橫紋肌溶解，並帶來劇痛，而且會對肝腎造成危害，因為本身此葯是以壓抑肝、腎功能的正常生理運作，而達到抑制膽固醇的合成，本人就是因為忍受不了一系列的副作用而停葯，加上目前對膽固醇的重新理解，令我是更加不會再碰它，而且國外大型研究數據顯示服用他汀類葯物非但沒有減少心血管的死亡率，更提高了對健康許多不明原因的危險性。

他汀類藥物是降脂藥，治療和逆轉動脈粥樣硬化，並不會加速動脈粥樣硬化。

動脈粥樣硬化發病的主要危險因素是高血壓，高血糖，高血脂，吸菸，肥胖等，動脈硬化的危險性在於，會形成斑塊，血栓和血管閉塞等情況，而服用他汀類降脂藥，是可以逆轉斑塊的。

不可否認他汀類確實存在一定的副作用，但基本屬於罕見情況，做好定期肝藥檢測，是完全可以避免的。需要大劑量的他汀類藥物，比如阿託伐他汀，服用劑量越大，副作用越大，可以採用中等劑量的瑞舒伐他汀，相對副作用少。

吃了三個月的普伐他丁，第一個月，血指標全部正常，三個月後大退肌肉開始痛，現在是停藥還是減量，現在是每天40Mg，請各位大佬說一下