編譯：洪靜芳 來源：腫瘤資訊

美國臨床腫瘤學會年會（ASCO）於當地時間2017年6月2日~6日在美國芝加哥麥考密克展覽中心拉開帷幕。2017 ASCO有哪些關於腫瘤姑息治療的新進展？下面請看我們2017ASCO姑息治療情報局系列報道。

【研究背景】

晚期癌症患者和其照顧者通常對於選擇臨終期療護計劃的傾向往往不同。這種差異可能增加（雙方）壓力，從而使療護質量降低。理解促進雙方達成共識的因素，以及達成共識對於制定療護計劃有何作用的認識，對增進患者和照顧者之間的交流以及幫助雙方制定治療決策有指導性意義。

【研究方法】

205例患者（III或IV期預後不佳的癌症患者）及其照顧者參加了一項針對患者、照顧者和醫務人員進行交流乾預的隨機對照研究（癌症交流研究，項目負責人：Epstein）。干預前，患者填寫了選擇延長生命的療護計劃的傾向性的問卷，問卷涉及患者對於試驗治療、生命支持和姑息治療的意願。同時詢問照顧者所理解的患者的意願。通過二項分佈logistic迴歸分析，對不同人口學特徵的患者和照顧者的態度共識建模，以及對不同患者-照顧者共識下患者所感受到的臨終療護計劃建模。

【結果】

大多數患者和照顧者雙方能就試驗性治療（60.3%）、生命支持（63.4%）和姑息治療（70.7%）達成共識。當患者是女性(OR = 1.94, p = .03)或非西班牙裔白人(OR = 2.10, p = .07)時，以及當照顧者受過大學教育時(OR = 2.04, p = .03)，雙方更可能就姑息治療達成共識。在研究隨訪過程中，有82例患者去世，其中57例（69.5%）得到了和願望一致的臨終關懷。38例患者未與照顧者達成一致意見，其中19例患者（50%）接受的臨終關懷受到照顧者意願的影響。雙方達成對於生命支持治療的共識能夠增加患者接受到與他們意願一致的生命支持治療的可能性。

【結論】

促進患者和照顧者之間達成共識可以改善以患者為中心的療護質量。通過交流乾預幫助雙方討論難以抉擇的臨終決策，促進雙方達成共識，從而可能會改善患者的臨終療護。

【專家點評】

本期點評專家：

在現代臨終關懷50年的實踐中，以病人為中心的理念和方法得以推廣和應用，其間也關注到了照顧者的重要性：照顧者自身的狀況會影響到病人的醫療護理決策，影響到病人的生命和死亡質量。WHO對姑息醫學的定義明確指出：姑息醫學的宗旨是改善面臨威脅生命疾病的病人和他們的親人的生命質量，臺灣安寧療護之母——趙可式博士提出了全面照護策略，即全人、全隊、全程、全家、全社區的“五全照顧”，其中“全家”就包括了對於照顧者的照顧和關注。該論文就是從照顧者與病人在臨終關懷達成共識方面的一個很有意義的探討。

作者對於終末期病人和其照顧者在試驗治療、生命支持和姑息治療方面是否達成共識進行研究，發現60-70%的病人和照顧者能夠在以上三方面達成共識，近70%的死亡病人得到了和喜好一致的臨終關懷，50%意見不統一的病人所受到的臨終關懷是由照顧者的偏好決定的。因此得出初步結論：引導患者和照顧者之間達成共識可以改善以患者為中心的照護，專業人員幫助雙方討論難以抉擇的臨終決策，可能會增強雙方共識的交流乾預，改善臨終關懷的實施。

生命末期病人和家屬在照護決策上不能達成共識的常見原因如下：1. 臨終病人身體虛弱、幾乎完全依靠家人照料，加上嚴重的家本位傳統思想，在醫療和身後事的決策方面面臨很大的困境，家屬經常會代替病人做決定，有時在很大程度上違背了患者的真實意願；2. 當疾病進展到一定程度時，現有的醫療手段不能阻止死亡，但出於感情和輿論等方面的顧慮，即使患者只能靠醫療手段維持生命，家屬也不願意放棄治療；3.終末期病人家屬在對待自己和對待患病親人終末期治療問題上有不同的選擇傾向，具有複雜的情感與理智的衝突；4. 臨終病人和家屬溝通不暢，照顧者常常對病人隱瞞病情，沒有遵循尊重、尊嚴、選擇和獨立的以人為中心的照護原則；5. 照顧臨終病人會使照顧者產生生理、情感以及心理上的消耗，他們需要得到有力的支持和幫助，卻常常不能識別到自身所需要的照顧，不會尋求資源獲得支持，不能管理情緒。

每一個病人都是他們自己生活的專家，應該被賦能和支持來保持可控，給病人提供的所有照護和支持應該以他們的特殊需求、願望和個人環境為依據進行，同樣，對於照顧者來說，專業團隊要提供對於他們的評估和支持。只有病人、照顧者以及醫護團隊充分溝通，達成共識，才能做出正確的決策，真正使病人得到高品質的專業照護，實現臨終關懷的目的。

編譯者：

參考文獻

http://www.asco.org/meetings