這是一件令人惋惜的事
浙江一位即將結婚的小夥子
脖子粗了一大圈
到醫院一檢查
竟然是癌症晚期
“實在太可惜，年紀這麼輕，
本來明明可以治癒的！”
他的主治醫生連連嘆息。
脖子突然變粗
竟是癌症晚期
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26歲的小沈，即將結婚，但這一個多月，他卻發現脖子粗了一大圈，到浙江大學醫學院附屬第二醫院甲狀腺外科一查，小沈瞬間就愣了。
檢查結果顯示：小沈呈現甲狀腺瀰漫性病變、多髮結節，穿刺結果是惡性腫瘤，而且已發生頸部轉移，屬於甲狀腺癌晚期（T4N1Mx）。
單位每年都有體檢，小沈每年都定期參加。
在小沈的體檢報告上，早就顯示有甲狀腺結節，需要赴專科複診檢查，但小沈壓根沒放在心上。
“我身邊的人好多都有甲狀腺結節，我看大家都沒事。工作太忙了，我就沒顧上這事。”小沈說。
直到一年前的腫塊慢慢變大，直到小沈聲音沙啞、喉痛疼痛、喉頭變重、脖子變粗，他都沒往惡性腫瘤這個方向考慮，覺得自己只是胖了，所以脖子變粗。“原來這個腫塊是癌。”看著檢查報告，小沈喃喃道。
手術做了10個小時
切下癌組織有一盤
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小沈的手術足足做了10個小時。為什麼要這麼久？
浙江大學醫學院附屬第二醫院甲狀腺外科主任王平醫生介紹，因為腫塊已經非常大，癌細胞已經浸潤到喉部神經，雙側頸部淋巴結都已經轉移，而且轉移的淋巴結累及頸部的大血管。
光是切除下來的癌組織，就裝了一盤子。
另外，因為要同時做雙側手術，就必須做氣管切開以確保安全，所以，小沈今後說話和嗓音將到影響。
“畢竟是甲狀腺癌晚期，併發生轉移，今後還有復發的可能性，生活質量將會變得很差。”王平醫生說。
5年前埋下病根
置之不理惹後患
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為什麼小沈的病情會如此嚴重？此前明明是一個腫塊，發展為何如此迅速？
王平醫生解釋：“80%的甲狀腺癌為乳頭狀癌，的確發展比較慢，被稱為‘惰性癌’。小沈得的是分化型甲狀腺癌，惡性程度相對較低，但也可發生局部浸潤和遠處轉移，臨床以頸部淋巴結轉移最為常見。”
分化型甲狀腺癌從一個癌細胞，發展成現有臨床診斷技術能發現的惡性結節，需要5年左右的時間。這也就是說，小沈在5年前，就已經罹患癌症。
如果小沈當初在體檢時，重視身體發出的警報，在發現結節時，能儘早就醫，他的腫塊就不會這麼大，也不會發生淋巴結轉移、喉部浸潤，治療和預後都會比現在好太多。
其實，單位體檢的結果已經是一個危險警鐘，然而，不論是體檢機構還是小沈自己都沒有重視，錯過了最佳治療時機。
體檢不能“檢而不管”
要及時複查
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王平醫生說，還有兩個年輕男患者也和小沈一樣，發現時已經是T4期，他們也都曾做過甲狀腺部位的體檢，然而依舊選擇了忽視。
的確，80%的甲狀腺癌為乳頭狀癌，一部分的生物學行為良好，進展比較慢，被稱為“惰性癌”。
也就是說，這種惡性腫瘤生長非常緩慢，甚至終身沒有進展。但是，高危亞型的甲狀腺乳頭狀癌進展速度較快，應採取積極的手術治療。
“如今，各類體檢中心如雨後春筍般出現在市場上。雖然都會常規開展甲狀腺超聲波（B超）檢查，但部分機構在體檢結果、報告解讀方面很不專業，甚至漏掉了一些關鍵信息，比如超聲探頭只掃到了甲狀腺結節而忽視頸部淋巴結。”王平醫生說。
他解釋，雖然分化型甲狀腺癌的惡性程度相對較低，但也可發生局部浸潤和遠處轉移，臨床以頸部淋巴結轉移最為常見。
研究顯示，頸部淋巴結轉移是直接影響患者預後的重要因素，早期發現並積極處理頸部淋巴結轉移是改善預後的主要措施。
影像學檢查中，超聲已被臨床作為首先檢查方法而且對身體沒有任何傷害，還能評估頸部淋巴結的情況，如：有沒有轉移及其轉移的部位；在臨床上，超聲檢查對甲狀腺癌治療方法和手術切除的範圍，都有指導意義。
王平醫生建議市民，做完體檢後如果有異樣，市民最好到綜合醫院的甲狀腺專科請醫生解讀並根據情況做進一步檢查。
關於甲狀腺結節
這些是你該知道的
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哪些甲狀腺結節不用治？
如果B超提示，結節形態規則、邊界清晰，內部回聲均勻，沒有細小鈣化，沒有縱橫比失調，生長緩慢。這樣多為良性結節，觀察即可，無需治療。
如果不治療，複查需要注意什麼？
在診斷初期， 3—6個月複查一次。如果結節生長穩定，沒有惡性傾向的話，複查間隔可以延長，一年一次或更久。
檢查項目主要是甲狀腺B超和甲狀腺功能檢查。
哪些結節要治療？
如果說B超提示結節是低迴聲，形態不規則，邊界不清的，內部多發鈣化，縱橫比大於1，內部血流豐富，生長迅速，說明有不良傾向。這種情況需要干預。
如果說B超發現上述問題，建議做細針穿刺。如果穿刺結果是良性的，建議再觀察；如果細針穿刺明確是惡性或懷疑惡性，則考慮手術。
有一部分病人因為穿刺的標本量或本身疾病問題，會有一些不確定的診斷結果，那麼醫生會建議再觀察。
什麼樣的結節容易癌變？
結節性甲狀腺腫的癌變機率在5%左右，腺瘤的癌變機率在10%左右。隨著直徑增大，腺瘤癌變的機率也會增加。
但不是所有的甲狀腺癌都是由良性結節癌變而來的。它也可能生出來就已經是癌了。如今臨床上發現很小結節，只有0.4到0.5釐米的直徑，但一穿刺就是癌。
甲狀腺結節癌變的高危因素
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1.兒童或者青少年時期，有頭部放射性照射或放射性接觸史的。
2.家族裡面有患甲狀腺癌的家族史。
3.患者年齡小於14歲或者大於70歲。
4.男性結節的癌變機率比女性高。
5.定期複查發現，短時間內結節明顯增大。
出現哪些症狀
說明結節在癌變？
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癌變過程很難解釋清楚。在臨床上，常遇到病人去年體檢挺好的，今年一查，結節就變成了腫瘤。有的小結節本身對人體不會造成明顯的臨床症狀，但其性質就是改變了。
總體上說，當癌變的結節壓迫周圍組織、神經，出現一定的症狀，如聲音嘶啞，壓迫氣管，或造成吞嚥困難等時，往往表明腫瘤已經是中晚期。
不要一味追求無創
而輕率選擇射頻治療
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射頻消融不留疤，它最大的優點是不影響正常甲狀腺腺體，因甲狀腺功能還在，所以不需要長期服藥。看到這樣的介紹，很多愛美的患者多少都會心動，然而王平提醒，選擇射頻治療對患者病情的條件限制是非常高的，應該得到超聲、內分泌、甲狀腺外科多學科專家的會診，才能明確是否合適做射頻治療。
健康提醒：
甲狀腺結節臨床常見、多發，在普通人群中的患病率為20%~76%，且呈增長的趨勢，其中又以中年女性多見。大部分結節屬於良性，僅5%左右甲狀腺結節為惡性。
不過，對於良性結節也不要掉以輕心；隨著結節的增大，可產生壓迫感、喉部異物感、頸部不適或疼痛、聲音嘶啞，嚴重時甚至會引起呼吸困難、窒息等情況。
結合多年臨床診治經驗，王平給出了幾點關於甲狀腺疾病的預防、診治經驗
1.患有甲狀腺疾病的父母，最好從小就給孩子定期做甲狀腺體檢。
2.頸部脹大不一定是胖，可能是甲狀腺結節，發現後最好儘快檢查就診。
3.射頻治療的要求非常高，不要輕率選擇，儘可能諮詢專科醫生。
4.手術依然是目前推薦的首選治療方式。
每年務必做個體檢，
查出小問題不能拖，
希望每個人都遠離疾病。
來源/綜合青年時報、大潮網、杭州日報
編輯/吳光豔
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