26歲、26歲、32歲，最近一段時間，浙江大學醫學院附屬第二醫院甲狀腺外科主任王平接連收治了多為年輕男性甲狀腺癌T4期患者（T4代表腫瘤已經侵犯氣管、食管、喉返神經等組織）。這樣年輕就被扣上“癌症晚期”的帽子，王平連連惋惜。
“他們之前都有過體檢，然而對於結節都非常輕視，在體檢機構檢查中發現結節後沒有到大醫院的甲狀腺專科進行復診，從而錯過了最佳治療時機。”王平說。
脖子變粗以為是胖沒想到是癌
在王平的診室，26歲的小沈拿著報告單沉默不語。他是杭州某單位的職員，今年才26歲。影像檢查顯示，他呈現甲狀腺瀰漫性病變、多髮結節，穿刺結果是惡性腫瘤，而且是T4期。
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難道之前從來沒有體檢過嗎？並不是。小沈告訴王平主任，之前單位都組織過體檢，他也去參加過，並且在那時候就已經發現有甲狀腺結節存在，但是他沒放在心上。
“我身邊的人好多都有甲狀腺結節，我看大家都沒事。”小沈說，直到自己聲音沙啞、喉痛疼痛、喉頭變重、脖子變粗，他都沒往惡性腫瘤這個方向考慮，覺得自己只是胖了所以脖子變粗。
給小沈的手術，王平那天在手術室裡足足做了10個小時。一臺甲狀腺腫瘤手術要做這麼久，情況到底有多複雜？
王平在做手術
王平告訴記者，因為腫塊已經非常大，癌細胞已經浸潤到喉部神經，雙側頸部淋巴結都已經轉移，而且轉移的淋巴結累及頸部的大血管。
這樣一來，要同時做雙側手術，就必須做氣管切開以確保安全，可這也就意味著，小沈今後說話將受到影響，術後還要進行其他治療，而且復發可能性很大，生活質量將會變得很差。
分化型甲狀腺癌從一個癌細胞，發展成現有臨床診斷技術能發現的惡性結節大概要多久？王平主任回答是5年左右。“也就是說，小沈在5年前就已經罹患癌症，如果儘可能早的就醫，他的腫塊就不會這麼大，也不會發生淋巴結轉移、喉部浸潤，治療和預後都會比現在好太多。
其實，單位體檢的結果已經是一個危險警鐘，然而，不論是體檢機構還是小沈自己都沒有重視，錯過了最佳治療時機。”
體檢不能“檢而不管”，要及時複查
另外的兩個年輕男患者也一樣，發現時已經是T4期，他們也都曾做過甲狀腺部位的體檢，然而依舊選擇了忽視。
的確，80%的甲狀腺癌為乳頭狀癌，一部分的生物學行為良好，進展比較慢，被稱為“惰性癌”。
也就是說，這種惡性腫瘤生長非常緩慢，甚至終身沒有進展。但是，高危亞型的甲狀腺乳頭狀癌進展速度較快，應採取積極的手術治療。
“如今，各類體檢中心如雨後春筍般出現在市場上。雖然都會常規開展甲狀腺超聲波（B超）檢查，但部分機構在體檢結果、報告解讀方面很不專業，甚至漏掉了一些關鍵信息，比如超聲探頭只掃到了甲狀腺結節而忽視頸部淋巴結。”王平說。
他解釋，雖然分化型甲狀腺癌的惡性程度相對較低，但也可發生局部浸潤和遠處轉移，臨床以頸部淋巴結轉移最為常見。
研究顯示，頸部淋巴結轉移是直接影響患者預後的重要因素，早期發現並積極處理頸部淋巴結轉移是改善預後的主要措施。
影像學檢查中，超聲已被臨床作為首先檢查方法而且對身體沒有任何傷害，還能評估頸部淋巴結的情況，如：有沒有轉移及其轉移的部位；在臨床上，超聲檢查對甲狀腺癌治療方法和手術切除的範圍，都有指導意義。
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王平建議市民，做完體檢後如果有異樣，市民最好到綜合醫院的甲狀腺專科請醫生解讀並根據情況做進一步檢查。
不要一味追求無創
輕率選擇射頻治療
幾乎每個月都會有患者來到王平的門診來做“返修”手術，他們當中的很大一部分人都是先做了甲狀腺射頻消融治療，而在隨後幾年裡發現先前的結節又有發展，這才知道自己患的是惡性腫瘤，不得不再次手術切除。
29歲的王小姐就是其中一員，在來到王平的診室前，她曾在外省做過甲狀腺結節射頻消融治療，可最終還是被確診為惡性腫瘤，癌細胞有擴散。“可以這樣理解，射頻治療是把壞人打暈了，可他還會醒過來，還有繼續犯案的機會。”王平說。
射頻消融不留疤，它最大的優點是不影響正常甲狀腺腺體，因甲狀腺功能還在，所以不需要長期服藥。看到這樣的介紹，很多愛美的患者多少都會心動，然而王平提醒，選擇射頻治療對患者的病情是非常高的，必須由副高及以上職稱的專傢俱體操作，在此之前，也應該得到超聲、內分泌、甲狀腺外科多學科專家的會診才能明確是不是合適做射頻治療。
射頻消融治療的指徵是非常嚴格的，中國專家共識推薦：必須同時滿足9個條件：
1、病例報告明確為非病理學高危亞型；
2、腫瘤直徑小於或等於5mm且結節距離內側後包膜大於2mm；
3、無甲狀腺包膜受侵且無周圍組織侵犯；
4、癌灶不位於峽部；
5、無多灶性甲狀腺癌；
6、無甲狀腺癌家族史；
7、無青少年獲童年時期頸部放射暴露；
8、無淋巴結或遠處轉移；
9、患者經醫護人員充分告知後，仍拒絕外科手術也拒絕嚴密隨訪的。
健康提醒：
甲狀腺結節臨床常見、多發，在普通人群中的患病率為20%~76%，且呈增長的趨勢，其中又以中年女性多見。大部分結節屬於良性，僅5%左右甲狀腺結節為惡性。
不過，對於良性結節也不要掉以輕心；隨著結節的增大，可產生壓迫感、喉部異物感、頸部不適或疼痛、聲音嘶啞，嚴重時甚至會引起呼吸困難、窒息等情況。
結合多年臨床診治經驗，王平給出了幾點關於甲狀腺疾病的預防、診治經驗：
1、患有甲狀腺疾病的父母，最好從小就給孩子定期做甲狀腺體檢。
2、頸部脹大不一定是胖，可能是甲狀腺結節，發現後最好儘快檢查就診。
3、射頻治療的要求非常高，不要輕率選擇，儘可能諮詢專科醫生。
4、手術依然是目前推薦的首選治療方式。
每年務必做個體檢，
查出小問題不能拖，
希望每個人都遠離疾病
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