中山大學腫瘤防治中心楊浩賢教授採用單孔胸腔鏡肺癌切除術，已讓101名早期肺癌患者受益
文/圖 金羊網記者 豐西西 通訊員 餘廣彪 楊森
從一個3釐米的小孔入手，做了肺癌切除手術，這樣看似不可能的事，一名廣東醫生卻已經讓101位患者受益。
9月7日，記者從中山大學腫瘤防治中心瞭解到，該院胸科主任醫師楊浩賢教授採用單孔胸腔鏡肺癌切除術，在傳統微創手術的基礎上，最大程度地減少了手術創傷、術後疼痛，加速了患者康復時間，而且術後疤痕更小。“不僅可以減輕患者痛苦，改善生活質量，還可以減輕患者經濟負擔，因為術後住院時間大大縮短。”楊浩賢教授如是說。
曾經要斷肋骨，如今只需打小孔
58歲的陳先生（化名）來自佛山三水，有10年吸菸史，戒菸已20年。兩個月前，他出現了咳嗽伴血絲痰症狀，在當地做CT檢查發現肺部有腫塊。他來到中山大學腫瘤防治中心，詳細檢查後發現，左肺上葉有4公分大小的惡性腫瘤，檢查顯示是2A期，即中早期肺癌，可以通過手術切除。經過仔細評估，楊浩賢教授決定為陳先生用這項全新技術做手術，僅在左側腋下肋骨間隙打一個小孔，實現肺癌的完整切除。
肺癌是我國發病率最高的腫瘤，也是癌症死因之首，最高發的年齡是60-74歲。楊浩賢介紹，對於早期肺癌，一般實行手術切除，但肺癌手術難度大，風險高，以往傳統開胸手術切口大，甚至要切斷一條肋骨，病人承受了巨大的痛苦，術後還要留下約20釐米的大疤痕。
上世紀90年代初開始，內鏡技術在肺癌外科手術中得以應用，大大減少了手術創傷，肺癌微創手術漸成主流。
一開始，醫生只需在患者身體上打3到4個小孔。將內鏡置入胸腔內，通過成像系統將胸腔內的情景真實地轉播到顯示屏幕上，用特製的手術器械，根據顯示屏幕的影像即可完成手術。這樣的手術大大減少手術創傷，加速患者康復，而且切口小，術後疤痕小。
但外科醫生們並不滿意，他們繼續改進微創術式，肺癌微創手術的打孔數量減少至了2個。一個直徑1cm左右，用於放置電視胸腔鏡，另一個孔長度約3cm左右，用於手術器械進出，以切除病肺組織。
既然兩個孔可以，何不試試一個孔？楊浩賢說，單孔電視胸腔鏡手術其實在21世紀初就誕生了，然而，受制於手術器械和技術的影響，最初只能做簡單的胸部手術，例如手汗症患者胸內交感神經鏈切斷手術、肺大皰手術等。直到2010年，西班牙胸外科醫生岡薩雷斯首次成功地將單孔電視胸腔鏡技術應用於肺癌根治術獲得成功。
單孔切瘤不易，全憑“手上功夫”
2016年初，中山大學腫瘤防治中心是國內最早開展這項新技術的醫院之一。
但做這樣的手術不容易。單孔操作就意味著以往從幾個孔進入的手術器械，都要從同一個孔進入，稍有不慎器械就容易在人體內“打架”。而一個孔對醫生的視野和動作都侷限，對醫生“手上功夫”要求特別高，左右手都得十分靈活。為此，楊浩賢經歷了漫長的模擬手術操作，甚至在平常打籃球、羽毛球時，都特意性地使用左手，以增加左手的靈活度。
如今，楊浩賢是國內少數能夠常規熟練開展此類手術的醫生之一。在陳先生的手術中，楊浩賢在胸腔鏡的輔助下，嫻熟地避開心臟、血管、神經組織的重重阻礙，乾淨利落地清掃周遭淋巴結，切除患者左上肺葉，近乎完美地將患者左上肺葉迅速切除，並取出體外。
手術僅耗時1個半小時，出血不足50毫升，整個過程乾淨利落，相當漂亮。術後第二天，陳先生就下地自如行走，傷口細小僅3釐米。
“肺癌手術難點不在於肺組織的切除，而在於清掃淋巴結。”楊浩賢告訴記者，如果手術中淋巴結清掃不徹底，很可能就漏掉了已經轉移的癌細胞。在陳先生的手術中，一共清掃了65個不同區域的淋巴結，其中有6個已經發生癌細胞轉移。“術後檢查發現，這位患者的肺癌分期應該是2B期，比術前評估的2A期要嚴重一些。”楊浩賢說，單孔胸腔鏡肺癌完整切除術讓陳先生的肺癌得以根治。
適合早期患者，術後3天可出院
陳先生不是唯一的獲益者。從去年年初至今，楊浩賢已經成功完成了101例單孔胸腔鏡肺癌完全切除手術，患者年齡在30歲-85歲不等，平均年齡56歲，患者術後恢復快，術後平均住院時間僅3天。目前無一例復發。
這一新術式也得到了“官方驗證”。2017年5月6日，在中國醫師協會胸外科分會主辦的2017年度胸外科優秀青年醫師手術大賽中，楊浩賢主刀的單孔胸腔鏡肺癌根治術榮獲肺切除組華南賽區冠軍。5月6日，楊浩賢代表華南地區參加南中國區手術大賽，再次獲得冠軍。
那麼，什麼樣的患者適合用這種手術呢？楊浩賢表示，首先，腫瘤沒有遠處轉移，最好臨床分期是I到II期的患者更適合；其次，既往沒有得過嚴重的肺結核、肺部感染等患者更適宜，“因為肺部感染往往導致肺組織與胸壁的廣泛黏連，不利於單孔手術操作。”此外，由於技術難度高，該手術只有大的醫學中心能夠開展，“患者最好到知名醫院向有經驗專家諮詢。”
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