消風散 二類方《外科正宗》
消風散 二類方 《外科正宗》
主證分析 - 風疹、溼疹
主治拄要涉及到皮膚科的一些疾病。《外科正宗》原書說消風散主治瘡疥、癮疹。它所講的瘡疥、癮疹，實際上是比較廣泛的概括了瘙癢性的皮膚病，多種皮膚病了。我們現在消風散也常用於，譬如蕁麻疹，溼疹，藥物性皮炎，神經性皮炎，過敏性皮炎等等，這類皮膚病。現在我們把這類皮膚病，概括起來，按照性質，往往概括為風疹，溼疹兩大類。
風疹
風熱 → 邪侵機體
鬱於肌膚腠理
皮膚瘙癢
疹出色紅
遍身雲片斑點
抓破後滲出津水
苔白或黃，脈浮數
溼疹
風溼 → 浸淫血脈
風疹，風為陽邪，鬱滯體表，往往化熱，所以風熱邪侵到肌膚，造成風疹的發生。溼疹呢，風邪挾溼，或者人久處溼地，本身有痰溼體質，這樣風溼相合，浸淫到血脈，鬱滯肌膚也可以化熱，這是風疹、溼疹形成的基本的機理。和風、溼化熱有關。教材的主治，提到了皮膚瘙癢，疹出色紅，遍身的雲片斑點，抓破以後可以滲出津水，苔白或黃，脈浮數。
從主治證候來說，皮膚瘙癢，體現了外風的一個很重要的特點。中醫例來講癢自風來。有癢這個症狀，往往歸結它的病機，偏重於風。疹出色紅是體現有熱，皮疹色紅，是風溼鬱滯肌表腠理化熱，所以疹出色紅。遍身雲片斑點，雲片說明它發生的部位，可以全身各處都可以發生。當然作為消風散，這個本方使用，往往以中上部使用為多。由於全方來說，對下部，傷於溼者，下先受之。下部除溼力量較小。全方祛風力量較大。抓破後滲出津水，反映出有溼。從病機來說有溼。所以從主治看，體現出風、溼、熱這個特點。苔白或黃脈浮數，也體現出有化熱的現象。
治法 - 疏風除溼，清熱養血。
根據病機分析，針對風溼熱鬱滯肌表，造成的風疹、溼疹，我們治法方面，要疏風除溼，清熱養血。疏風除溼是驅除病因，風溼鬱滯肌表化熱，需要清熱，解決病理過程的一個重要環節。養血是風溼熱鬱滯肌表，可以傷耗人體陰血。所以整個方，體現了疏風除溼，清熱養血，也可以說是這種治法。
方解
君
荊芥
發散，擅長祛風止癢
防風
風中之潤劑，走十二經，擅長祛風除溼
牛蒡子
擅長祛上部風邪，又清熱解毒
蟬蛻
散風清熱，擅長止癢
臣 1
蒼朮
健脾燥溼除內溼
苦蔘
燥溼
木通
滲溼利水
臣 2
石膏
清陽明氣分之熱
知母
佐
當歸
養血
生地
養陰
胡麻仁
養血潤燥
使
甘草
益氣補氣保護中焦，調和諸藥
消風散用藥比較多，我們把它分成幾組，第一組，荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻，這組藥都有發散作用。荊芥擅長於祛風止癢，而且藥性較平和，不燥。防風稱為風中之潤劑，走十二經，有就是遍佈全身都能到達。有擅長於祛風除溼。牛蒡子擅長於祛上部的風邪，同時能夠有清熱解毒作用。蟬蛻是個散風很好的藥。有能夠止癢，擅長於止癢。這四味藥，看來是以祛風為主的。因為在這裡，從方名消風散，從主治，風疹、溼疹，風為百病之長，溼結合風，侵犯為病了。所以蟬蛻祛風清止癢，這四味藥結合，疏風力量較強，在全方作為君藥。這裡當然也有個分工合作，四味藥同用，也可以減少單味藥的用量。
臣藥分兩組，蒼朮、苦蔘和木通，共同特點是除溼。大家知道蒼朮是辛溫的，既能散寒除表溼，又善於健脾燥溼除內溼。因為這類病人雖然病發於表，往往體內也有體質因素。苦蔘是苦寒的，有擅長於燥溼，燥溼力量較強。而且是個治療皮膚病的常用藥。除溼應當多給出路。既於中焦燥溼，又要結合下焦滲溼利水。用木通，擅長於利水。使水溼從下焦排出。所以臣藥第一組是在於祛溼。和前面君藥相配，風溼兼顧。針對風疹溼疹。
石膏和知母是臣藥的第二組。石膏和知母擅長於清陽明氣分之熱。在這裡清熱是針對了風溼鬱於肌膚，鬱而化熱，針對了熱邪。所以君藥和臣藥，這三組相結合，風、溼、熱兼顧，很好地針對了病機。
在方義分析當中，我們特別要重視佐藥的使用。佐藥看起來，當歸、生地、胡麻仁，似乎和風疹、溼疹這類皮膚病的關係，不是非常密切，但是配伍在這個方里，從整體看，非常重要。當歸、生地、胡麻仁三味藥的使用，在這裡它的作用，有三個方面：
因為風疹、溼疹，風溼化熱過程當中，熱傷陰血，往往有一定程度的陰血不足。當歸可以養血。生地可以養陰，也有養血作用。生地也能協助石膏、知母清熱。胡麻仁養血潤燥，這三味藥結合，針對了因為風溼化熱，對陰血損傷所造成的不足。這是第一個配伍意義。
當歸、生地、胡麻仁的養血潤燥，還可以制約苦蔘、蒼朮這類溫燥藥，使它們不至於溫燥太過，起到佐製藥的作用。
當歸還有活血的作用，活血作用和這些風藥同用，體現了治風先治血，血行風自滅的思想。也就是說，風溼鬱滯肌膚的時候，活血藥對肌膚氣血津液，特別血液的運行鬱滯，有緩解作用。活血藥有助於祛風藥發揮作用。這是方義分析當中的一個疑點，也是一個重點。
使藥，甘草，(1) 益氣補氣，保護脾胃，保護中焦，(2)調和諸藥。是使藥，也兼有佐藥的意義。
這是消風散的一個配伍意義。或者說方義分析。
運用
辨證要點 - 皮膚瘙癢，疹出色紅，脈浮。
風疹、溼疹所反映出來的皮膚病。重點，(1)瘙癢，(2)溼疹抓破會滲出津水。但這個方擅長於止癢，比較起來，擅長於以皮膚瘙癢為它主證。而且整個證候，一定程度偏熱證，所以疹出色紅，脈浮，可以偏數。
隨證加減
根據風溼熱的程度，還可以加味。
風熱偏盛，口渴者(口乾，舌邊尖紅)，重用石膏(石膏、知母清熱仍不夠)，加銀花、連翹(疏散風熱)；
溼熱偏盛(阻滯氣機)，兼胸脘痞滿，苔黃膩(反映溼熱)，加地膚子、車前子(滲利溼熱)；
血分熱重，皮疹紅赤，煩熱(熱擾心神)，舌紅或絳者(說明開始入營血了)，重用生地，或加赤芍、紫草(清熱涼血)。(石膏、知母善清氣分之熱，血分之熱，主要反映在一個皮疹上，色紅，紅比較突出)。生地涼血清熱，赤芍、紫草也擅長涼血，不造成瘀血。
使用注意
這類風疹、溼疹，偏於熱的，消風散可以使用。如果偏於寒的，就不宜使用。服用期間，應忌食辛辣、魚腥、菸酒、濃茶這些刺激之品。
這類疾病往往容易反覆發作，而且發作有一定的季節性，往往一治，緩解了，明年又來了。所以往往還跟它一個體質因素有關係。要考慮到一些體質因素，季節因素，這些有關。我在臨床觀察，這類病人，發作的時候治療，緩解以後不等於就好了。平時的治療很重要。往往平時會有一定營衛不和的特點。營衛不和的特點，我們前面講到桂枝湯的時候提到過，營衛不和表虛這種特點。所以人們也有平時服用一些桂枝湯，加蟬蛻，蟬衣。既有抗過敏作用，也有對這類病人一定程度的防止復發。所以既要治療發病期間，又要考慮到反覆發作的處理。
這是消風散，是中醫外科的一張常用方。