天台烏藥散《醫學發明》二類方

天台烏藥散《醫學發明》二類方

治療寒疝腹痛。但這個對寒疝腹痛,這個寒的來源有實有虛。但是寒疝有個特點,不管你正氣不虛也好,陽氣不虛也好,或者是陰寒內盛,寒從中生,自身又偏於陽虛的話,往往誘發多和外寒有關。所以很多醫家都反覆闡述,寒疝跟外邪引動這個機制。我們這裡要討論兩個方,一個天台烏藥散,一個暖肝煎。這兩個都是治療寒疝的常用方。這兩個方比較起來,從證候特點,天台烏藥散實證為主,而且它基本上外寒作用為主要的。所以它功用反映散寒止痛。體現外來之寒溫必兼散。而後面要講到的暖肝煎,它肝腎不足,肝腎陰寒,有這個基礎。旦發作往往也有外寒直中引發,但畢竟是暖肝煎是虛實夾雜。這是這兩個方證不同的地方。

天台烏藥散它是寒邪侵犯肝經,因為肝脈循少腹絡陰器,肝經寒凝氣滯,造成寒疝,以少腹疼痛,牽引睪丸為它特徵。這是天台烏藥散證的治寒疝的主證。舌像,舌淡苔白,脈沉遲也反映了寒證。這一點要了解這類寒疝,天台烏藥散證的發生都和外寒直中,阻滯肝經,造成肝經寒凝氣滯,它是這個病機的特點。

治法

散寒止痛,袪除外寒。

外寒雖然入裡,要用散寒的方法,同時配合肝經的氣滯,行氣疏肝止痛。

君藥

烏藥

溫散寒邪

臣藥

小茴香

增強烏藥的散寒止痛作用

良姜

木香

行脾氣

青皮

行肝氣

佐藥

巴豆

袪寒,制約川楝子的苦燥

檳榔

下氣、破氣

川楝子

性苦寒,防止溫燥太過

這從它的藥的一個分組,基本按照這個思路,這方里以烏藥為君。烏藥是溫性的,它行氣,入肝經。能夠行氣疏肝,同時有較好的止痛作用。作用在肝經,在下焦為主。能溫散寒邪。小茴香和良姜,增強烏藥的散寒止痛作用。都能兼入肝經,或入肝經的藥物。木香、青皮擅長於行氣,木香側重行氣是脾氣為主,青皮可以行肝氣。結合起來,那是從兩脅到腹部到少腹。兩藥配合,行氣止痛作用範圍較廣。

佐藥,巴豆、川楝子作為一組。它的配伍意義與使用方法,是天台烏藥散這個方方解當中一個重點。用川楝子和巴豆炒,來去掉巴豆,這樣用巴豆的大辛大熱制約川楝子的苦寒,減少它的寒性。因為川楝子運用在這裡和檳榔相配,作為佐藥,增強木香、青皮、烏藥的行氣止痛。這個方的止痛力量很強。不僅用於寒疝,陰寒引起的包括脘腹、脅肋疼痛,它都有較好的止痛作用。巴豆的辛熱也能增強從烏藥到小茴香、高良薑的袪寒作用。它大辛大熱可以袪寒。川楝子他是苦寒的,在這裡既有去性取用特點,也能制約全方,防止溫燥太過。和巴豆合用之後,炒了去掉巴豆,巴豆的辛熱制約了川楝子一定的苦燥。這是巴豆、川楝子相配。檳榔的行氣是一種下氣、破氣,陰寒在下焦凝結,在全方偏溫的情況下,它這種下氣,增強行氣止痛力量。

從天台烏藥散的分析,很重要是一種散寒,溫散寒邪和行氣止痛相結合。選擇的行氣止痛藥多入肝經,多走下焦,針對少腹疼痛,寒疝腹痛,偏於實證,寒證的,這是個常用方。

運用

辨證要點

少腹痛引睪丸,舌淡苔白,脈沉弦。(反映出主證加左證,左證體現出實證、寒症的特點)

隨證加減

(睪丸)偏墜腫脹,(寒凝氣滯比較突出)加荔枝核,橘核。(溫肝散寒止痛)

寒甚,加肉桂、吳茱萸。(反映出疼痛劇烈手足逆冷,微寒。肉桂善溫下焦,吳茱萸走肝經,也能溫肝散寒。)

使用注意

溼熱下注的疝痛,不宜使用本方。(疝痛可有溼熱導致,該用行氣的方法,和清利溼熱相結合)

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