肩周炎已在新版醫學教材中消失 專家教你辨別肩膀痛

有一種痛叫刻骨銘心，有一種痛叫夜不能寐，這種痛，也許就是肩痛。如今，很多肩痛患者正在受到困擾，他們或許被診斷為肩周炎，正在醫生的指點下爬牆、拉環、擦玻璃，對此，成都市第一人民醫院骨科專家陳志超有話要說。

在陳志超“話說肩周炎”之前，先對他簡單介紹一下，他是骨科運動醫學與關節鏡外科副主任醫師，主要從事肩、 膝關節疾病的診治及關節鏡微創外科。從專業角度出發，他的話，你不能不聽！

肩周炎已在新版醫學教材中消失了

我上門診時，經常有患者一來就言之鑿鑿的給我講：我得了肩周炎，給我開點藥吧！事實上，在我眼中已經沒有肩周炎這個診斷了，為什麼呢？

“肩周炎”這個診斷，是140多年前一位美國醫生提出的，當時對肩關節的結構研究不多，而且沒有CT、磁共振等檢查設備，因此他把肩部的疼痛同歸為“肩周炎”。但是隨著對肩關節認識的深入，發現“肩周炎”這個診斷極其不準確，因此新版的醫學教科書已取消了“肩周炎”這個診斷。

既然肩周炎這個診斷都被取消了，那患者朋友的肩痛應該怎麼辦？

肩周炎現在叫做“凍結肩”

事實上肩痛不是一個“肩周炎”這麼簡單，肩痛不僅僅可以是肩部的原因引起，也可以是肩部以外的原因引起，較常見的肩部以外的疾病引起肩痛的是頸椎病，其他的比如肺癌、冠心病、膽囊炎等。

既然是肩痛，又不是“肩周炎”，那到底是一些什麼病？回答這個問題，首先讓我們瞭解一下肩關節，肩關節是人體活動度最大的關節，它是由肱骨頭、 肩胛盂和圍繞它們周圍的肌肉、肌腱（肩袖）、關節囊等組成。肩關節內任何結構出現問題，都可以引起肩部疼痛或不適，因此許多人一旦出現肩痛就被診斷或者自我診斷為“肩周炎”是完全錯誤的。

如果說還有“肩周炎”的話，那它應該是“凍結肩”，因為現在教科書上把凍結肩也稱為粘連性關節囊炎，是關節囊的一種無菌性粘連性炎症，其表現為疼痛，肩關節主動及被動活動受限，但是這種病在肩痛的疾病譜中發病率不高，不足10%，其特點表現為疼痛、夜間痛，在日常生活中無法外展、上舉，也就是患者無法摸到後腦勺，如果說可以摸到後腦勺，那基本就不是人們常說的“肩周炎”。

肩袖損傷是最常引起肩痛的疾病

那麼哪種疾病是最常引起中老年患者肩痛的呢？是肩袖損傷！

肩袖，是包裹在肩關節周圍的四條肌腱的總稱，主要作用是帶動肩關節的活動，還有穩定關節的功能。隨著年齡的增長，肩袖肌腱也逐步老化，彈性和血供下降，加之歲月活動勞損而導致肩袖損傷，這也是為什麼沒有明確的外傷，肩袖依然發生了損傷撕裂。

肩袖損傷後主要表現為疼痛、力量下降，因為肩袖由四條肌腱構成，損傷部位不一樣。力量下降的表現也不一樣，其疼痛多表現為肩痛、上臂放射痛，但是一般不會超過肘關節。

肩袖鈣化性肌腱炎在臨床中也多有見到，疼痛是其最大的特點，往往是一夜之間疼痛驟然來，而且痛得刻骨銘心，痛得無法動彈，鈣化性肌腱炎通過病史結合照片往往不難診斷。

肩峰撞擊徵，較為常見，看到這個病名，許多人也會問“我沒有和別人撞擊過，怎麼說我是撞擊徵？”其實，肩峰撞擊徵是指肱骨大結節和肩胛骨的肩峰之間因為炎症、骨質增生、腫脹而導致的兩者的撞擊，從而引起疼痛的疾病。 許多人在上舉肩關節時聽到或感受到“咔、 咔”的聲音，這可能就是肩峰撞擊的表現。肩峰撞擊有可能是肩袖損傷的一個原因，疼痛初始不劇烈，上舉內旋時明顯，隨著病情加重，會出現夜間痛、靜息痛，影響睡眠，甚至導致肩關節活動受限。

總之，引起肩痛的疾病這麼多，“肩周炎”這個診斷已經被淘汰，因此如果您的肩痛已經持續一段時間的話，請不要自我診斷為“肩周炎”，耽誤您的診治。本報記者 鄧曉洪