胃食管結合部腫瘤 你應該知道的那些事

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1.流行病學

上消化道的惡性腫瘤包括了食管癌、胃食管結合部腫瘤、胃癌，是全球範圍內的重要的健康問題之一。亞洲和東歐是食管鱗癌的高發區，但美國和西歐的食管腫瘤多為食管下段三分之一的腺癌，其發生率呈現上升的趨勢，很多就是我們今天重點要談的是胃食管結合部腫瘤。據回顧性分析，食管鱗癌和吸菸關係密切，戒菸可以有效的降低食管鱗癌的發生率。腺癌和吸菸有一定相關性，但沒有這麼密切，長時間的戒菸也沒有能夠降低腺癌的發生率。但是我們發現腺癌和肥胖的關係非常密切，BMI指數高的病人有更多發展為腺癌的概率。另外長期的胃食管反流和Barret食管是腺癌發生的高危因素，因此要積極處理這兩種病理狀態，對預防食管腺癌有幫助。

2.Siewert分型

根據腫瘤與賁門的相對位置，可以將胃食管結合部腫瘤分型。歷史上Siewert的分型最有影響力，其也是基於腫瘤的解剖位置或者腫瘤中心的解剖位置。Ⅰ型定義為腫瘤的中心或66%的腫瘤位於齒狀線上1cm以遠；Ⅱ型為腫瘤的中心或66%的腫瘤在齒狀線上1cm以內或者齒狀線以下2cm以內；Ⅲ型為腫瘤中心或66%的腫瘤位於齒狀線以下2cm以遠。

2000年改良後的Siewert分型：Ⅰ型為腫瘤中心位於齒狀線以上1cm到5cm的腺癌；Ⅱ型為腫瘤中心位於齒狀線上1cm以下，齒狀線以下2cm以內；Ⅲ型為腫瘤中心位於齒狀線以下2cm到5cm，但是從下方累及食管結合部。

Siewert分型的重要意義在於：對於Ⅰ或者Ⅱ型的胃食管結合部腫瘤，其適用的指南是NCCN指南（食管癌、食管胃結合部腫瘤）；對Ⅲ型的胃食管結合部腫瘤，適用的是胃癌的NCCN指南。

3.賁門周圍癌（食管胃結合部腫瘤），你應該找胸外科，普外科，還是腫瘤內科醫生看？

事實上，絕大多數的食管胃結合部腫瘤的病人，在發現的時候已經處於較晚期。在美國和西歐國家，因為這個病的相對較低的發生率，50%的病例在一發現就不是一個局部的問題。在侷限在局部的這一部病人中，又只有不到60%的病人可以有根治性手術治療的機會。在切除的手術標本中，70-80%的病人是存在淋巴結轉移的。因此早期的胃鏡篩查非常重要。

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