高血壓概述

高血壓治療獲益主要來自降壓本身，因此降低血壓是高血壓治療的主要目標。有效降低或逆轉因高血壓導致的靶器官損害是高血壓治療的目的。24小時穩定降壓，有助於防止靶器官損害、猝死、腦卒中和心臟病發作。

長效製劑可增加治療的依從性，高血壓一旦確診後應堅持長期治療。聯合治療能提高療效、降低不良反應。高血壓危險分層治療、降壓達標是臨床治療的重要策略。

高血壓的分類

高血壓分為原發性和繼發性兩種類型，我們常說的高血壓往往就是指原發性高血壓，約佔高血壓患者的95%。

1、原發性高血壓或稱高血壓病，是一種高發病率、高併發症、高致殘率的疾病。對於原發性高血壓的病因，目前尚未完全瞭解。

2、繼發性高血壓又稱症狀性高血壓，是某些確定的病因或原因引起的高血壓，約佔高血壓患者的5%。有些繼發性高血壓，如單側腎臟病變、腎臟腫瘤、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、主動脈狹窄引起的，可通過手術治療解除病因，高血壓就緩解了。

高血壓的血壓如何分級

判斷高血壓的指標是血壓的高低，血壓分為收縮壓和舒張壓。

1、理想的血壓為120/80mmHg，正常血壓為130/85mmHg以下，

2、130-139/85-89mmHg為臨界高血壓，為正常高限；

3、140-159/90-99mmHg為高血壓I期，此時機體無任何器質性病變，只是單純高血壓；

4、160-179/100-109mmHg為高血壓Ⅱ期，此時有左心室肥厚、心腦腎損害等器質性病變，但功能還在代償狀態；

5、180/110mmHg以上為高血壓Ⅲ期，此時有腦出血、心力衰竭、腎功能衰竭等病變，已進入失代償期，隨時可能發生生命危險，這就是高血壓分級。

2017年剛剛公佈的美國最新高血壓指南各個級別的血壓都降了10mmHg。目的是提高重視加強預防。

原發性高血壓 治療原則

1、綜合治療：高血壓治療應非藥物治療措施和藥物治療措施結合。

2、非藥物治療：低鹽飲食、戒菸、限酒、合理飲食和適當體育運動等，適用於各級高血壓。

3、應用長效製劑：最好應用長效製劑，維持24h血壓谷峰比值應＞50%，避免血壓一天內大幅度波動，尤其清晨血壓。

4、個體化：選擇最合適的藥物和劑量。

5、達標和停藥：除高血壓急症外，血壓宜在1～2周內逐漸下降達標為好，尤其是老年患者，避免短期內血壓急劇下降。一般應長期治療。

繼發性高血壓治療原則

1、病因治療：注意尋找與去除病因。

2、應用長效製劑：最好應用長效製劑，維持24h血壓谷峰比值應＞50%，避免血壓一天內大幅度波動，尤其清晨血壓。

3、個體化：由於病因不同，高血壓發病機制不盡相同，臨床用藥必須分別對待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳療效。

4、停藥原則：繼發性高血壓經治療血壓達標半年以上，可予停藥觀察，定期隨訪，如發現血壓再度升高，應重新開始治療。

高血壓治療目標

1、高血壓治療的主要目標是血壓達標，以便最大限度的降低心腦血管病發病率極死亡率；

2、目標血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，還可進一步降低。

3、在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有危險因素，並適當處理病人同時存在的各種臨床情況。

高血壓的“非藥物治療”

1、高 血壓的“非藥物治療”是相對於藥物治療而言。也就是說採取“非藥物治療”的方法治療高血壓，也能起到降壓藥物治療的作用或輔助降壓的作用。

2、主要包括：提倡 健康生活方式，消除不利於心理和身體健康的行為和習慣，達到減少高血壓以及其它心血管病的發病危險。

3、應用原則是：一般早期高血壓患者，要針對存在的危險因 素可以單獨應用“非藥物治療”；2~3級高血壓患者在用降壓藥物的同時，也要採用“非藥物治療”。

“非藥物治療”包括哪些內容

1、減重：膳食平衡，減少熱量，增加運動，體重指數 保持在20～24 kg/m2。

2、膳食限鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以 後再降至6g；南方可控制在6g以下。

3、減少膳食脂肪：總脂肪總熱量的30%，飽和脂肪10%，增加新鮮蔬菜每日400～500g，水果100g，肉類50～100g，魚

蝦類50g蛋類每週3～4個，奶類每日250g，每日食油20～25g，少吃糖類和甜食。

4、增加及保持適當體力活動：一般每週運動3～5次，每次持續20～60分鐘。如運動後自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。

5、保持樂觀心態，提高應激能力：通過宣教和諮詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交機會，提高生活質量。

6、戒菸、限酒：不吸菸，不提倡飲酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過25克，即葡萄酒小於100～150毫升（相當於2～3兩），或啤酒小於250～500毫升（相當於0.5～1斤），或白酒小於25～50毫升（相當於0.5～1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。高血壓及心腦血管病患者應儘量戒酒。

“非藥物治療”有科學依據

“非藥物治療”是根據科學實驗和大樣本的流行病學調查總結出來的，實踐證明簡單易行，行之有效，老少皆宜。本身無藥物治療的副作用，又無須醫療費用；而且不僅對高血壓有效，對糖尿病、冠心病、血脂異常、肥胖症等都有一定療效，是一舉多得的好方法。