指導專家

陳海燕 山東省立醫院內分泌科副主任醫師

身為老糖友的您有沒有諮詢過醫生：

我朋友吃的那個藥，特別貴，效果也不錯，你看看我能不能吃？

我聽賣保健品的小姑娘說，吃了她家的保健品，降糖效果特別好，還能停用降糖藥，這是靠譜的嗎？

我這幾種胰島素我用著都挺好，一起用效果是不是會更好？

其中的誤區和陷阱卻讓不少老糖友吃了虧、上了當！小編提醒您，老糖友尤其要警惕6個坑~

坑1：只選貴的好的

“一定要給我用最好、最貴的藥。”這是不少老年糖友對醫生常說的話。

但是，不同種類藥物適合不同人群，用藥一般根據糖友血糖波動特點、糖化血紅蛋白水平、胰島功能、肝腎功能等多種因素決定，最適合的藥才是最好的藥。

坑2：二甲雙胍傷腎

目前，二甲雙胍已成為2型糖尿病患者降糖治療的首選用藥，而且它不經過肝臟代謝，無肝臟毒性。

服用量：在無禁忌症的情況下，二甲雙胍也是老年糖友的首選用藥。不過應從小劑量起始，增量 要緩慢，每日劑量需小於1.0克，療效欠佳者則加用其他降糖藥。

服藥禁忌：血清轉氨酶輕度升高的患者可以用二甲雙胍，但需密切監測肝功能；血清轉氨酶超過3倍正常上限時，應避免使用該藥。如果患者腎功能中重度受損，藥物則可能在體內蓄積，有增加乳酸酸中毒發生的風險。

坑3：偏愛保健品

社會上出現形形色色的降糖保健品，許多老年糖友對此深信不疑，食用後便自行停服降糖藥，結果很多患者出現低血糖、酮症酸中毒等不良反應。

其實，目前沒有任何正式的研究能證明保健品具有降糖作用，除非非法添加了低價的優降糖，但該藥已經因為嚴重毒副作用而被臨床淘汰了。所以，糖尿病患者不要輕信保健品的降糖效果。

坑4：服藥不規律

不同種類的降糖藥作用機理不同，用法也不同。

服藥時間不同：磺脲類藥物應在飯前30分鐘服用，格列奈類在餐前服用即可，雙胍類最好是飯後服用(以減少胃腸道反應)，α-葡萄糖苷酶抑制劑應在進餐時與第一口飯同時服下(以達到最佳療效)。

服用次量不同：短效藥物每日分3次服用，長效藥物及緩釋劑型每日分1～2次即可。

藥物劑量越大，降糖藥效越強，因此不能隨意調整服藥時間、劑量及次數。

坑5：拒絕胰島素

許多老年糖友認為胰島素一旦用上就撤不下來了，因此很抗拒。其實胰島素能有效地控制血糖，保護胰島功能，防止或延緩併發症的發生，而且不良反應小、費用低。

當胰島素分泌嚴重不足，口服降糖藥已不能控制血糖，出現糖尿病急性併發症及嚴重慢性併發症、重症感染時，均應皮下注射胰島素，否則可能因血糖過高導致嚴重後果。

胰島素沒有成癮性，是否需要應用、用了能否撤掉，關鍵取決於病情。

坑6：盲目組胰島素

胰島素劑型繁多，應根據作用時間及起效時間等進行組合。

如三餐前超短效胰島素(短效胰島素)+睡前超長效胰島素(中效胰島素)的強化治療，預混胰島素每日2～3次皮下注射均可有效控制血糖；而預混胰島素+超長效胰島素則是一種錯誤的方案，易導致血糖大幅波動、低血糖等。

因此，糖友千萬不要盲目組合搭配、更改胰島素的用法、用量。

選擇降糖藥注意2原則

• 1、易誘發低血糖反應的藥儘量不用。

老糖友容易出現心悸、頭暈、虛汗、手抖和飢餓感，甚至昏迷等低血糖表現，從而容易誘發心力衰竭、心肌梗死，甚至猝死的情況。

因此，老糖友應儘量避免使用降糖作用強而持久的磺脲類藥物，如格列本脲或消渴丸、格列美脲。應儘量服用低血糖風險小的短效降糖藥物，如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑及二肽基肽酶等，而且不能自行調整藥物劑量及服藥時間，否則易致低血糖。

• 2、肝腎功能嚴重受損的老糖友，要首選不經肝或腎代謝的口服降糖藥或胰島素治療。

例如格列喹酮、瑞格列奈、那格列奈等是不經腎排洩的降糖藥，尤其適合於腎功能減退的老年糖友。

本文主要的參考資料：①健康時報1465期《老糖友告別六個用藥誤區》②健康時報網2017年12月08日《選貴的、最好的？糖尿病患者用藥有六個誤區！》

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本期編輯：小超