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1.發病情況及臨診症狀
患者男,38歲,於2000年7月23日就診。患者自述:全身癢已十多年。十幾年前,正值炎熱伏天,因天熱,大汗未盡便急用井水洗浴全身,打那以後,每逢夏季全身瘙癢,伏天加重,尤以四肢癢甚,癢時全身起疹密佈,疹由小見大,由白見紅,越搔越癢,搔破出水結痂,日後復始再癢。自感體力下降,惡寒易感冒,不易出汗,如汗出則癢減,癢時局部呈一陣潮熱,不能安寢。檢查:患者素來體差,全身密佈紅白丘疹,尤以兩下肢疹多,癢甚,有搔破結痂痕跡,舌質淡,苔略黃,舌體胖嫩,邊有齒痕,脈弦細。
2.病因病機及中醫辨證
《素問·刺法論》說:“正氣內存,邪不可幹。”《素問·評熱病論》說:“邪之所湊,其氣必虛。”患者體質不強,腠理不密,時逢盛夏,身熱汗出,用井水洗浴,寒邪傷於肌表,鬱遏衛陽,滯閉陽氣,寒邪束於肌表,衛閉竅塞,使衛陽鬱而不伸,失於宣洩和溫煦肌膚的功能,而成寒溫之邪傷衛之證,故惡寒易患感冒,因而全身生疹而發瘙癢。中醫認為:寒為陰邪,其性斂凝,衛陽被鬱,故汗不得出而無汗。更因患者平素飲酒量大,酒乃大熱之物,日久則旺肝克脾,故脾虛溼盛,而出現舌質淡、舌體胖嫩、邊有齒痕。舌苔黃則表明陽明蘊熱,加之衛陽困遏,鬱結衛分,衛竅閉塞,內熱不得發散外達,內熱與暑熱之邪交爭而無汗起疹發癢,其內熱與外癢相合故夜不能安寢。治則:祛風散寒,昇陽止癢,調和營衛,透疹,健脾利溼。
3.方藥
麻黃5克,桂枝10克,杏仁5克,白芍10克,生薑5克,大棗6枚,炙甘草6克,蟬蛻5克,枳殼10克,赤芍10克,茯苓10克,黨蔘20克,水煎2次相合,早晚分服,日一劑。共進4劑不癢,疹退,諸症悉除。為善其後,原方去蟬蛻再進二劑告愈。方中麻黃、桂枝、蟬蛻解表祛風,散寒止癢為君藥;生薑、枳殼提氣昇陽,白芍、大棗養血潤肺和營固表共為臣藥;黨蔘、炙甘草補氣健脾,茯苓滲溼為佐藥;赤芍涼血行血為使藥。諸藥合用,扶正祛風散寒,昇陽健脾,調和營衛,達到退疹止癢之功效。
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