服用中藥九味羌活湯,需要急汗熱服,緩汗溫服,怎麼理解?

中醫 中藥 皮膚病 健康 神黃中醫智庫 神黃中醫智庫 2017-08-03

服用中藥九味羌活湯,需要急汗熱服,緩汗溫服,怎麼理解?

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王好古在《此事難知捲上·太陽六傳》中講到九味羌活湯的服法時說:“急汗熱服,以羹粥投之;緩汗溫服,而不用湯投之也。”這充分體現了易水學派臨證風格的細膩,不僅強調方藥的應用,對於與方藥相適應的將息之法也給予了足夠的重視。

服用中藥九味羌活湯,需要急汗熱服,緩汗溫服,怎麼理解?

同樣是風寒溼證,有平素體健者,因明確的淋雨、坐臥溼地等誘因而急性發病者,這時候邪氣傷人於最表淺的位置,正氣奮而抗爭,正邪交爭於體表,症情表現雖重,但病變的主要矛盾在邪盛而正未傷,故當急汗,藥應熱服,並且以熱湯、熱粥溫暖中焦助汗,而求邪氣速去,“邪去而正安”。如果有餘邪流連,則不可再急汗,只可緩圖,以求邪去而正不傷。這就是在“急汗熱服,以羹粥投之;緩汗溫服,而不用湯投之也”之後,王好古諄諄告誡“脈浮而不解者,先急而後緩”的原因。

有久患“風溼”者,或因居住環境潮溼;或因工作環境陰暗、常年難見陽光;或因所處地域陰冷潮溼;或因平素貪涼飲冷,浸淫脾胃,內溼纏綿⋯⋯這種情況的特徵在一個“久”字。“久”則症狀可以不重(症狀不重多是因為正氣不足,無力抗邪以交爭),“久”則邪氣日深而痰凝、血瘀、溼阻病理產物積聚而阻滯氣血運行,加之正氣日損,故雖有表證而“脈沉”。這種情況還能“急汗”嗎?答案是:“脈沉而不解者,先緩而後急。”“先緩”是因為急則藥力過病所,風寒去而導致病性纏綿的主要罪魁溼邪留滯,加之正氣已傷,而病變更趨頑固遷延,故開始不可急,只能“緩”。“後急”是在邪氣於陽氣氤氳中慢慢被蒸化一部分,正氣逐漸恢復,在正邪力量對比的變化中,出現可以快速解決戰鬥的時機時,可以“急”。

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同樣的方藥,不同的用法,可以出現不同的效果。

具體到銀屑病,急性發病者,多為泛發性,點滴型,採用對證方藥的同時,要注意“急汗熱服,以羹粥投之”的用法,務求“斷其一指”,迅速擊潰邪勢,而扭轉戰局。不僅將息之法要急,而且採用的方藥也應該藥少力專,切忌狐疑,多可選用麻黃加術湯、越婢湯、大青龍湯等麻黃類方,也可選用四味羌活湯。

服用中藥九味羌活湯,需要急汗熱服,緩汗溫服,怎麼理解?

銀屑病慢性發病者,多為限局性,斑塊型,多為邪深正傷,不可求速,醫者不僅要有將之勇,更要有相之度(先要容邪之度,不可急於求成)。在注意“緩汗溫服,而不用湯投之也”的同時,要明白,只要是恢復正氣的方藥,見效都可有“緩汗”的效應。採用的方藥應該注意藥多而不亂,為有制之師,多可選用溫經湯、烏梅丸、九味羌活湯等照顧全面之方劑。

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