“你若放心交付，我定全力以赴！”
蘭大一院成功救治一名特殊危重患者
新甘肅•甘肅日報記者 宜秀萍
5月13日，在蘭大一院泌尿二科病區，經過近20天的治療，32歲的婷婷再次闖過“鬼門關”，一襲白裙亭亭玉立，生命又一次如花般綻放。
說起兩次驚心動魄的救治過程，主治醫生張立元感慨萬分：“兩次高風險手術的成功，是醫院多學科團隊協作的結果，更是患者和家屬信任的結果。”
一
2018年11月15日清晨，蘭大一院泌尿二科主任張立元接到一個來自武威市某醫院的求助電話：該院護士婷婷，懷有4個半月身孕，左上腹突發劇烈疼痛，血壓下降，心率增快。求助醫生將患者的CT片通過微信傳給張立元。
CT片顯示，患者雙側腎臟均有巨大腫瘤，幾乎佔據整個腹部，其中左側腫瘤已破裂出血，情況十分危急。
憑藉多年的臨床經驗，張立元初步判定患者為雙腎巨大錯構瘤，是良性腫瘤，有手術切除的價值。於是，他告訴對方迅速派救護車送患者來蘭州。
“當天正值我的手術日，中午2時左右，患者被送到醫院。利用手術間歇期，我趕去病房查看。”張立元回憶，當時患者呈出血性休克，深度昏迷，如不緊急手術，後果不堪設想。但手術風險極大，患者極有可能下不了手術檯。
面對這位年輕的母親，張立元甘願冒險一搏。手術的風險，不手術的後果，他向婷婷的丈夫如實告知，同時表示，有百分之一的希望，自己會盡百分之百的努力，去爭取最好的結果。婷婷的丈夫當即表示，無論結果如何，全力支持做手術。
醫院迅速啟動MDT（多學科診療）模式，以泌尿二科為主導，重症醫學科、手術室、麻醉科、輸血科等科室專家聯合會診，緊急研究制定手術方案。
當晚7時左右，急診手術開始了。在乘電梯去手術室途中，壓力巨大的張立元隨口對電梯服務人員說：“今天這個病人，可能下不了手術檯！”走出電梯時，張立元又扭頭對這位莫名其妙的電梯服務人員說：“我們一定要讓她活下來！”這是張立元在給自己打氣，也是擲地有聲的承諾。
隨後，張立元主刀，相關醫護團隊配合，直至次日凌晨1時，手術才宣告結束。手術過程一波三折，婷婷左側腎臟的腫瘤巨大，直達盆腔，已完全覆蓋包裹左側腎臟，導致左腎功能基本喪失，只能連同左側腎臟一同切除。由於腫瘤已破裂，術中婷婷大量出血，情況一度十分危急。
張立元和醫護團隊為婷婷第一次手術中。
“那一臺手術用光了醫院血庫裡的備用血，加上術後輸血，總共用了1萬多毫升的全血及血小板，相當於將一個人全身的血液換了兩遍。”張立元回憶，經過團隊近5個小時奮戰，手術成功了。隨後，在ICU及泌尿二科醫護團隊的精心照料下，婷婷一天天好轉起來。
2018年11月28日，婷婷康復出院了。張立元給ICU、輸血科、麻醉科等科室相關醫護人員一一打電話報喜，並在朋友圈發了一條微信：“我們贏了！”
第一次手術後，康復出院時婷婷與醫護人員合影。（與婷婷握手者為張立元）
二
“這一臺手術只是暫時救了她的命，她右側還有一個同樣巨大的腫瘤，在不停生長，而且隨時可能破裂，再次危及生命。”張立元介紹，婷婷當時的身體狀況不允許連續做第二臺手術切除右側腎臟腫瘤，只能等身體恢復一段時間，才敢考慮再次手術。而第二次手術的風險和難度令張立元想想都頭疼。
“說實話，我真心希望她能到國內更先進的醫院去醫治，這樣我就可以不用再次面對這個棘手的難題了。”張立元坦言。
然而，今年4月份，婷婷和愛人在輾轉國內多家醫院諮詢問診後，再次來到蘭大一院。
接診並決定手術前，張立元在朋友圈發微信感言：“去年闖關成功，現在如果不做手術，患者隨時會有生命危險，如果手術，萬一僅剩的右腎沒能保得住，患者餘生將只能靠血液透析維持生命，或等待腎移植。作為主管醫生，我該如何抉擇？”
但很快，患者及家屬的信任打消了張立元的顧慮和猶豫，他決定再次冒險一搏。
醫院再次組織多學科專家為婷婷聯合會診，並通過遠程會診系統，邀請國內相關領域專家分析病情，探討最佳手術方案。
由於婷婷右側腎臟腫瘤巨大，佔據包裹了整個右腎，體積已達右腎的三倍左右，傳統的介入栓塞等瘤體萎縮再切除的方法非常困難，且治療效果不好。自體腎移植，即將右側腎臟切下、取出、體外切除腫瘤、修復後植入右側髂窩內，這樣的方法術後腎功能難以保證。難度最大、風險最大，但同時也是讓婷婷最大程度受益的方法就是完整切除腫瘤，完好保留右腎。
“這個方法說起來很簡單，但實施起來難度極大。”張立元介紹，由於腫瘤巨大，剝離後腎臟創面也極大，術中患者可能會大量出血。手術過程中，腎血管如果阻斷，就會造成腎臟壞死，保不住腎臟。但如果不手術，這個腫瘤就如埋在體內的一顆炸彈，隨時會爆炸，危及生命，而且腫瘤還在不斷生長，最終會嚴重侵犯右腎，導致右腎功能喪失。
經過多次討論，張立元確定了手術總體方案——在遊離腎血管、但爭取不阻斷腎血管的前提下，完全切除腫瘤，完好保留右腎。
三
術前，張立元向婷婷及家人詳細講解了會有什麼風險，同時鄭重承諾：“你若放心交付，我定全力以赴！”
“我知道手術的風險有多大，但我相信張主任和他的團隊，哪怕只有百分之一的希望，他們也會盡百分之百的努力。本來我的這條命就是他們救回來的。”婷婷當即表態：為了以後能像正常人一樣生活，願意冒這個險，也放心把性命託付給這個團隊。
同時，婷婷也做好了最壞的打算。手術前，婷婷讓愛人陪著專門回了一趟家，看望安頓家中年幼的孩子和雙方的父母。
4月25日早上8時30分，手術開始了。
“上次手術如果失敗，患者就會沒命，這次手術如果失敗，患者就會沒腎，兩次手術都是一樣的‘壓力山大’。”張立元說，雖然“壓力山大”，但這兩次手術對患者來說都是非做不可的，不做就沒有一點希望，做了還有可能迎來新生。
為了確保手術順利，術前，張立元和醫護團隊反覆推敲商定每一個環節，醫院麻醉、手術、重症監護、輸血等科室也全力配合，近5個小時的手術過程相對順利，巨大的腫瘤被成功切除，術中，婷婷出血也較上次少了許多，術後4小時引流尿量300毫升，這意味著右腎功能完好，手術達到了預期效果。
張立元和醫護團隊為婷婷第二次手術中。
“感謝張主任和所有的醫護人員，讓我能夠像正常人一樣陪著自己的孩子健康長大。”出院時，婷婷由衷地向醫護人員致謝。
“病人是我們最好的老師，感謝患者和家屬的信任，讓我們敢於向病魔挑戰。”張立元樸素的話語，道出了所有醫護人員的心聲。（圖片由蘭大一院泌尿二科提供）