本文由深圳市中醫院 肝病科 邢宇鋒主任醫師原創

全世界每年有75萬人-100萬人死於HBV感染引起的疾病（如肝衰竭、肝硬化和原發性肝癌等）。

全球約有20億人感染了HBV，其中6.9億人在中國；全球有乙型肝炎表面抗原（HBsAg）攜帶者3.5億人，其中三分之一在中國。

2006年我國流行病學調查表明，我國1～59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%。據此推算，我國有慢性HBV感染者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬人。

如何防止慢性乙肝惡化？

慢性HBV攜帶者（通常所講的“大三陽”）：多為年齡較輕的處於免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA陽性者，１年內連續隨訪３次，每次至少間隔３個月，均顯示血清ALT和AST在正常範圍，HBV DNA通常高水平，肝組織檢查無病變或病變輕微。

非活動性HBsAg攜帶者（通常所講的“小三陽”或者“小二陽”）：血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBV DNA低於檢測下限或＜200IU/ml，１年內連續隨訪３次以上，每次至少間隔３個月，ALT和AST均在正常範圍。

肝組織檢查顯示：組織活動指數（HAI）評分＜４或根據其他的半定量計分系統判定病變輕微。

目前治療乙肝的方法有哪些？

其實HBV攜帶者的傳染性高低主要取決於血液中HBV DNA水平，與血清ALT、AST或膽紅素水平關係不大。

目前國內外指南建議HBV攜帶者暫時不需抗病毒治療；但應每3-6個月進行生化學、病毒學、AFP和影像學檢查，若符合抗病毒治療適應證，可用干擾素或核苷(酸)類藥物治療。

而對年齡>30歲，特別是有肝硬化或HCC家族史者的乙肝攜帶者，建議行肝組織活檢或無創性檢查，以評估其是否需要抗病毒治療。

肝功能正常不代表安全

ALT正常（一般定為＜40IU/L），通常被認為無肝炎活動，但已有研究結果表明，對於ALT處於正常範圍的慢性HBV攜帶者，相較於HBsAg陰性人群，仍有疾病進展的風險，而ALT並非是評估肝臟疾病的最完美的替代指標。

可見，僅僅肝功能正常，並不是健康的通行證。

特別要注意的是，肝臟是個沉默器官，發病初期多無明顯症狀，每3-6個月定期監測病情變化，就顯得特別重要。

有部分患友認為自己的肝功能正常，就可以高枕無憂，然後以各種理由推脫甚至拒絕進行定期複查，實在是大錯特錯。健康無小事，“忙”只是藉口，各位患友要時刻警惕。

慢性HBV攜帶者疾病進展緩慢且隱匿，預後複雜，可發展為慢性乙型肝炎、重型肝炎、肝硬化及肝癌，是導致其最終死亡的主要因素。

有研究數據表明，高病毒載量、ALT基線水平高，年齡30歲以上是乙肝攜帶者肝硬化與肝癌的獨立危險因素。

35歲以後肝硬化風險加大

一項研究證明，35歲以上的患者，HBV-DNA是乙肝疾病進展的獨立預測因子，肝硬化、肝癌的發生率隨著HBV-DNA水平的升高而增加。

另一項對E抗原血清學轉換研究顯示，在40以及50歲以後發生E抗原血清學轉換，肝硬化發生率分別是27.3%、33.3%。但是目前國際上多項研究結果表明，多種抗病毒治療方案效果皆不滿意，包括干擾素和核苷類似物。

這為HBV慢性感染早期防治帶來了很大的挑戰。

然而部分患友一旦確認患有乙肝，“有病亂投醫”，隨意在市場上購買核苷類抗病毒藥服用，是不可取的，也極其危險。非但不能控制病情，還可能為將來的治療埋下隱患，如增加耐藥風險等。

乙肝攜帶者治療與否目前仍存在爭議，而最終需要臨床醫生充分評估治療利弊，對乙肝攜帶者人群進行個體化管理。

在這裡，溫馨提示，乙肝患友務必要在專科醫生指導下用藥，切勿“自行醫治”。