人到了談婚論嫁的年齡，就得找對象，對象找著了，在正式決定要走到一起前，需要一紙“官方核准書”，也就是結婚證。而在申領結婚證前，為了相互瞭解健康狀況，國家建議自覺做婚前健康檢查。

很多人在婚檢發現乙肝後，會有各種各樣的困擾：男性擔心乙肝會遺傳，女性擔心乙肝的母嬰傳播，只有一方乙肝的擔心傳染對方及家人，有的人還認為乙肝不能結婚和生育……那麼，婚檢查出乙肝，應該怎麼做？龍大夫今天就針對乙肝的婚育問題，系統的做一次專業的科普。

婚檢查出乙肝

乙肝是什麼？

乙肝是由乙肝病毒感染引起的一種以肝臟損害為主的全身性疾病，屬於我國法定的乙類傳染病。在中國大約有9000多萬乙肝病毒攜帶者，其中有兩、三千萬可能屬於需要治療的慢性乙型肝炎患者。

乙肝主要通過性生活，血液和母嬰傳播。微量的乙肝病毒，就可以通過皮膚或黏膜的破損進入而感染。在中國大陸，慢性乙肝病毒感染者大多數是通過母嬰傳播的。中國處於生育年齡的女性約有3000萬左右，其乙肝病毒攜帶率大約為6%~8%，正確應對乙肝問題，關係到國計民生及家庭幸福。

HBV攜帶很常見

乙肝能結婚嗎？

婚姻相關的各項法律，不禁止乙肝結婚，包括大小三陽和乙肝病毒攜帶者。婚姻法規定的醫學上認為不應當結婚的疾病，主要是指嚴重遺傳性疾病和指定傳染病及有關精神病等。這部分指定的傳染病，明確列出的是未經治癒的麻風病，對未徹底治癒的梅毒、淋病等性病患者，規定是“不宜結婚”。

乙肝能生育嗎？

無論男方還是女方有乙肝，在身體條件允許的情況下，男性能讓女方受孕且經過女方同意，女性在懷孕並不影響自身健康且能順利妊娠的情況下，都是可以生育的。

乙肝攜帶者受婚姻法的保護

乙肝攜帶者婚育前肝臟功能的初始評估

有些人在婚檢前已經知道有乙肝，一直沒有在意，而有些人則可能婚檢是首次發現乙肝，面臨婚姻大事，不得不面對現實。在開始意識自己是HBV感染者的時候，要做的重要一件事情，是和醫生一起評估一下肝功能現狀。

慢性HBV感染者肝功能的全面評估，包括完整的病史、體格檢查、對肝病活動性和嚴重程度的判斷，以及HBV感染標誌物的檢測。

此外，建議HBV感染者的直系親屬也檢測一下HBV血清學標誌物，如乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體(HBsAb)和核心抗體(HBcAb)，如果這些標誌物是陰性的，建議注射乙肝疫苗。

【肝病嚴重性評估的意義】

在診室裡，經常有患者拿著乙肝兩對半檢測，問：“我這嚴重嗎？”也有一些人，看到乙肝病毒核酸（HBV DNA）的數值很高，以為病情非常嚴重。其實，單憑這些檢查是不能判斷肝病的嚴重性的，只能說明乙肝感染狀態和傳染性的大小。

對肝病嚴重性的評估，能甄別出需要治療和進行肝細胞癌（HCC）監測的患者。

【需要做什麼檢查？】

在醫院，醫生會做一些初步的體格檢查，比如觀察有沒有皮膚、黏膜和眼睛鞏膜變黃，有沒有肝掌和蜘蛛痣，肝臟和脾臟有沒有腫大，有沒有壓痛和叩擊痛等。

最重要的是血液和生化檢測，和肝病相關的檢查項目和指標包括：谷丙轉氨酶（ALT）、穀草轉氨酶（AST）、谷氨酰轉肽酶（GGT）、鹼性磷酸酶（ALP）、總膽汁酸、膽紅素（總膽紅素=直接膽紅素+間接膽紅素）、血清白蛋白和球蛋白、全血細胞計數（最重要的是血小板計數）、甲胎蛋白、凝血酶原時間（PT）、膽鹼酯酶、甘油三酯和總膽固醇等等。

建議所有的患者都查一下上腹部彩超（包括肝、膽、脾和腹水探查），能瞭解肝的大小和形態，有沒有結節、腫塊，有沒有腹水等等。

在生化和HBV標誌物檢查結果不能確定病情的情況下，肝穿活組織病理檢查或者無創檢查可以確定肝病的活動性。

無創檢查更受歡迎，包括肝臟硬度檢查和肝纖維化的血清生物標誌物的檢測。瞬時彈性成像的應用目前已經有很多研究，似乎能為進展期肝纖維化提供良好的診斷準確依據。無創檢查在排除肝硬化或進展期纖維化的診斷方面，比證實肝硬化的存在更有意義。不過，瞬時彈性成像的結果，可能會受伴有高ALT的嚴重肝炎活動的影響。

做好乙肝的檢測

確定慢性HBV感染者的傳染性大小是非常必要的

【乙肝病毒e抗原（HBeAg）和e抗體（HBeAb）的檢查】

人們通常所說的大三陽與小三陽的區別是：大三陽是HBeAg陽性，而小三陽是HBeAg陰性；HBeAg陽性一般表示病毒複製活躍，傳染性強。大三陽和小三陽分別又叫做HBeAg陽性慢性HBV感染和HBeAg陰性慢性HBV感染。

【血清HBV DNA水平的檢測】

HBV DNA水平是傳染性大小的直接標誌，複製水平高傳染性就強。HBV DNA檢測也能幫助診斷、確定HBV感染的階段，以決定採取什麼樣的治療手段，並指導今後患者的保健。不過，HBV DNA和肝病的嚴重程度可以不成正比，千萬不要一看到高的數值，就著急著想降下來，治療的決定不單單看這個數值。

【血清HBsAg的定量檢測】

由於HBsAg 的定量經常也是以高數值出現在報告單中，也是乙肝病毒感染者非常關注的問題。目前還沒有藥物能夠明確降低這個指標的數值。然而，有時候，HBsAg定量監測是很有用的，特別是對HBeAg陰性慢性HBV感染者以及使用干擾素α（IFNα）治療的患者，HBsAg的持續下降者的預後良好。

【HBV基因型】

在初次評估病情的時候，HBV基因型不是必要的。不過，在篩選接受IFNα治療的患者時，HBV基因型時能提供預後信息，以預測患者對干擾素的反應，以及發生HCC的風險（HBV基因型C型者要引起重視）。

【乙肝合併疾病的篩查】

發現HBV感染後，要看看有沒有合併其他肝病，如酒精性肝病、自身免疫性肝病、伴有脂肪肝的代謝性肝病；其他原因的慢性肝病，也應該全面的排除，包括丁型肝炎病毒（HDV）、丙型肝炎病毒（HCV）、甲型肝炎病毒（HAV）、戊型肝炎病毒（HEV），以及艾滋病毒（HIV）感染等等。

乙肝疫苗

各種情況的應對原則

在實際生活中，會碰到各種各樣的問題，比如：男性有乙肝而女性沒有，女性有乙肝而男性沒有，男女雙方都有乙肝，不管是什麼情況，如果雙方都肝功能沒有問題，屬於不需要治療的情況，所能做的最好的事情，就是保護沒有感染的一方，通常需要立刻去注射乙肝疫苗。在此之前，性生活最好使用安全套，能有效的預防乙肝的傳播。

乙肝攜帶者的婚育生活指南

乙肝病毒攜帶是一種慢性病毒感染，健康攜帶者的性生活不受影響。但是，對於慢性乙型肝炎患者來說，性生活是本人甚至配偶都非常關心的問題。經常有患者問：乙肝性生活的頻率多少為宜？性生活後疲乏甚至肝區不適有什麼危害？那麼，乙肝對性生活到底有著什麼樣的影響呢？

【性生活對乙肝攜帶者的健康影響】

性生活是夫妻生活的重要組成部分，不但關係到個人的生活質量，還關係到家庭的和睦。但是，性生活時，患者高度興奮，血液循環加速、血壓升高、脈搏增快、呼吸急促，會使心、肝等器官的工作負荷加大。

資料證明，一次主動、中等程度的性生活所消耗的能量，為每小時每公斤體重1200卡，相當於參加一場百米短跑比賽。這樣大的體力消耗，對於需要休息和營養的肝病患者來說，是極為不利的。

也見過現實的例子。一位新婚後的慢性乙肝患者，因疲乏、食慾不振、黃疸、肝功能嚴重損害入院，經過抗炎、保肝、抗病毒等治療後，食慾和體力明顯改善。由於住院時間長，甚感無聊，忍不住帶配偶離院住入賓館。結果，性生活後患者感覺全身肌肉痠痛，複查肝功能轉氨酶指標再次回升，病情加重，兩人後悔不已。

這是發生在肝炎活動期患者身上為數不少的教訓。但是，對於肝功能正常的乙肝攜帶者來說，正常的性生活是沒有影響的。至於頻率，以不覺得疲勞為度。即使是肝炎患者，經過合理的治療後，病情完全緩解、肝功能正常的慢性肝病患者，也不禁忌性生活。

和諧生活，健康人生

【慢性乙型肝炎患者的婚育生活保健】

1、思想上正確對待自己的疾病，該抗病毒治療時要積極治療。

2、保持樂觀情緒，對於肝炎患者，隨著病情好轉，體力恢復，內分泌平衡，性功能也會逐步正常。

3、肝炎發作時，應適當地節制性生活。

4、性生活即使在正常人群中，個體差異也很大，千萬不要認為乙肝就“性能力不行”，性慾及能力表現和很多因素有關，是一個自然調節的過程，順其自然才是最好的境界。

乙肝病毒攜帶者的生育問題

乙肝是一種傳染病，不是遺傳病，男性乙肝不會遺傳給他的小孩。而因為乙肝可以通過母嬰傳播，女性乙肝有有通過懷孕、生產及產後和嬰兒的的密切接觸，傳染給小孩的可能。但是，隨著乙肝母嬰阻斷措施的實施，母嬰傳播的概率也變得越來越小。

母嬰阻斷能成功預防新生兒乙肝

乙肝母嬰阻斷的具體實施方法，詳情請看龍大夫的肝病課堂主頁裡面的其他文章，鏈接如下：

孕婦HBVDNA多高需要吃抗病毒藥母嬰阻斷？產後何時能夠停藥乙肝女性懷孕了：如何既能保護自己，又能防止將乙肝傳染給小孩？

乙肝的定期複查

建議乙肝病毒攜帶者每隔3~4個月複查一次肝功能、B超和甲胎蛋白，每隔6個月至一年複查一次乙肝病毒DNA和乙肝兩對半定量等檢查。

乙肝攜帶者的生活注意事項

乙肝病毒攜帶者婚後要注意避免勞累，不要熬夜，不建議飲酒和抽菸，保持良好的生活習慣，每天保證8小時以上的睡眠時間。同時，在談到乙肝問題的時候，一定要保持良好的心態。

最後，龍大夫在此溫馨提醒廣大乙肝病毒攜帶的朋友：

檢出乙肝莫慌張，

全面查肝估健康；

男友乙肝不遺傳，

女性母嬰可阻斷。

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