全文共約1912字，閱讀約需5分鐘
新生兒出生後，很多人擔心一個問題：應該接種乙肝疫苗還是加上乙肝免疫球蛋白（HBIG）聯合應用？今天我們整理了北京大學公共衛生學院崔富強教授關於“乙肝疫苗+HBIG聯合免疫”的話題與大家分享。
首先來看一下國家的一些相關推薦意見：
HBsAg陽性母親所生新生兒接種乙肝疫苗
· 出生後12小時內儘早接種第1劑乙肝疫苗
· 早產兒、低體重兒
也應在出生後12小時內儘早接種第1劑乙肝疫苗
滿1月齡後，再按0、1、6月程序完成3劑次乙肝疫苗免疫
HBsAg陽性母親所生新生兒接種HBIG
· 在出生後接種第1劑乙肝疫苗的同時
· 在不同(肢體)部位肌肉注射100IU HBIG
因此，聯合免疫指的是乙肝表面抗原陽性的母親所生新生兒出生後12小時內接種乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白，如果是早產兒、低體重兒也建議出生後12小時內儘早接種。
母親是乙肝患者，是否需要進行抗病毒治療？
需視情況而定。
在英格蘭雜誌上發表的文獻中提到，對HBVDNA病毒載量高的孕婦，一部分在產後28周時給予治療；另一部分未給予治療，結果顯示治療組的人群母嬰傳播的阻斷率高，而未治療組中有一部分造成了母嬰傳播。
"全文共約1912字，閱讀約需5分鐘
新生兒出生後，很多人擔心一個問題：應該接種乙肝疫苗還是加上乙肝免疫球蛋白（HBIG）聯合應用？今天我們整理了北京大學公共衛生學院崔富強教授關於“乙肝疫苗+HBIG聯合免疫”的話題與大家分享。
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HBsAg陽性母親所生新生兒接種乙肝疫苗
· 出生後12小時內儘早接種第1劑乙肝疫苗
· 早產兒、低體重兒
也應在出生後12小時內儘早接種第1劑乙肝疫苗
滿1月齡後，再按0、1、6月程序完成3劑次乙肝疫苗免疫
HBsAg陽性母親所生新生兒接種HBIG
· 在出生後接種第1劑乙肝疫苗的同時
· 在不同(肢體)部位肌肉注射100IU HBIG
因此，聯合免疫指的是乙肝表面抗原陽性的母親所生新生兒出生後12小時內接種乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白，如果是早產兒、低體重兒也建議出生後12小時內儘早接種。
母親是乙肝患者，是否需要進行抗病毒治療？
需視情況而定。
在英格蘭雜誌上發表的文獻中提到，對HBVDNA病毒載量高的孕婦，一部分在產後28周時給予治療；另一部分未給予治療，結果顯示治療組的人群母嬰傳播的阻斷率高，而未治療組中有一部分造成了母嬰傳播。
但另外一項研究提出了不同看法。
研究者們也對病毒載量高的孕婦進行了觀察，發現無論是否進行抗病毒治療，新生兒感染乙肝病毒的概率是沒有統計學差異的。
該項研究者認為在母嬰HBV傳播率較低的地方，建議給HBeAg陽性母親出生的嬰兒接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接種；但是給孕婦服用替諾福韋酯（TDF）並不會帶來額外的效果。
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HBsAg陽性母親所生新生兒接種乙肝疫苗
· 出生後12小時內儘早接種第1劑乙肝疫苗
· 早產兒、低體重兒
也應在出生後12小時內儘早接種第1劑乙肝疫苗
滿1月齡後，再按0、1、6月程序完成3劑次乙肝疫苗免疫
HBsAg陽性母親所生新生兒接種HBIG
· 在出生後接種第1劑乙肝疫苗的同時
· 在不同(肢體)部位肌肉注射100IU HBIG
因此，聯合免疫指的是乙肝表面抗原陽性的母親所生新生兒出生後12小時內接種乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白，如果是早產兒、低體重兒也建議出生後12小時內儘早接種。
母親是乙肝患者，是否需要進行抗病毒治療？
需視情況而定。
在英格蘭雜誌上發表的文獻中提到，對HBVDNA病毒載量高的孕婦，一部分在產後28周時給予治療；另一部分未給予治療，結果顯示治療組的人群母嬰傳播的阻斷率高，而未治療組中有一部分造成了母嬰傳播。
但另外一項研究提出了不同看法。
研究者們也對病毒載量高的孕婦進行了觀察，發現無論是否進行抗病毒治療，新生兒感染乙肝病毒的概率是沒有統計學差異的。
該項研究者認為在母嬰HBV傳播率較低的地方，建議給HBeAg陽性母親出生的嬰兒接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接種；但是給孕婦服用替諾福韋酯（TDF）並不會帶來額外的效果。
因此關於這個問題目前尚無統一共識，還需要更多的證據來明確我們應該對什麼樣的孕婦進行抗病毒治療。
但毫無疑問的是，接種乙肝疫苗+HBIG預防乙肝病毒感染是目前非常有效的做法。
▽ 乙肝疫苗接種史不同的兒童HBsAg攜帶率比較
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首先來看一下國家的一些相關推薦意見：
HBsAg陽性母親所生新生兒接種乙肝疫苗
· 出生後12小時內儘早接種第1劑乙肝疫苗
· 早產兒、低體重兒
也應在出生後12小時內儘早接種第1劑乙肝疫苗
滿1月齡後，再按0、1、6月程序完成3劑次乙肝疫苗免疫
HBsAg陽性母親所生新生兒接種HBIG
· 在出生後接種第1劑乙肝疫苗的同時
· 在不同(肢體)部位肌肉注射100IU HBIG
因此，聯合免疫指的是乙肝表面抗原陽性的母親所生新生兒出生後12小時內接種乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白，如果是早產兒、低體重兒也建議出生後12小時內儘早接種。
母親是乙肝患者，是否需要進行抗病毒治療？
需視情況而定。
在英格蘭雜誌上發表的文獻中提到，對HBVDNA病毒載量高的孕婦，一部分在產後28周時給予治療；另一部分未給予治療，結果顯示治療組的人群母嬰傳播的阻斷率高，而未治療組中有一部分造成了母嬰傳播。
但另外一項研究提出了不同看法。
研究者們也對病毒載量高的孕婦進行了觀察，發現無論是否進行抗病毒治療，新生兒感染乙肝病毒的概率是沒有統計學差異的。
該項研究者認為在母嬰HBV傳播率較低的地方，建議給HBeAg陽性母親出生的嬰兒接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接種；但是給孕婦服用替諾福韋酯（TDF）並不會帶來額外的效果。
因此關於這個問題目前尚無統一共識，還需要更多的證據來明確我們應該對什麼樣的孕婦進行抗病毒治療。
但毫無疑問的是，接種乙肝疫苗+HBIG預防乙肝病毒感染是目前非常有效的做法。
▽ 乙肝疫苗接種史不同的兒童HBsAg攜帶率比較
上圖可以看出，如果推遲乙肝疫苗接種時間，感染乙肝病毒的風險就會加大，越早接種，就越能得到乙肝疫苗的保護。
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新生兒出生後，很多人擔心一個問題：應該接種乙肝疫苗還是加上乙肝免疫球蛋白（HBIG）聯合應用？今天我們整理了北京大學公共衛生學院崔富強教授關於“乙肝疫苗+HBIG聯合免疫”的話題與大家分享。
首先來看一下國家的一些相關推薦意見：
HBsAg陽性母親所生新生兒接種乙肝疫苗
· 出生後12小時內儘早接種第1劑乙肝疫苗
· 早產兒、低體重兒
也應在出生後12小時內儘早接種第1劑乙肝疫苗
滿1月齡後，再按0、1、6月程序完成3劑次乙肝疫苗免疫
HBsAg陽性母親所生新生兒接種HBIG
· 在出生後接種第1劑乙肝疫苗的同時
· 在不同(肢體)部位肌肉注射100IU HBIG
因此，聯合免疫指的是乙肝表面抗原陽性的母親所生新生兒出生後12小時內接種乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白，如果是早產兒、低體重兒也建議出生後12小時內儘早接種。
母親是乙肝患者，是否需要進行抗病毒治療？
需視情況而定。
在英格蘭雜誌上發表的文獻中提到，對HBVDNA病毒載量高的孕婦，一部分在產後28周時給予治療；另一部分未給予治療，結果顯示治療組的人群母嬰傳播的阻斷率高，而未治療組中有一部分造成了母嬰傳播。
但另外一項研究提出了不同看法。
研究者們也對病毒載量高的孕婦進行了觀察，發現無論是否進行抗病毒治療，新生兒感染乙肝病毒的概率是沒有統計學差異的。
該項研究者認為在母嬰HBV傳播率較低的地方，建議給HBeAg陽性母親出生的嬰兒接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接種；但是給孕婦服用替諾福韋酯（TDF）並不會帶來額外的效果。
因此關於這個問題目前尚無統一共識，還需要更多的證據來明確我們應該對什麼樣的孕婦進行抗病毒治療。
但毫無疑問的是，接種乙肝疫苗+HBIG預防乙肝病毒感染是目前非常有效的做法。
▽ 乙肝疫苗接種史不同的兒童HBsAg攜帶率比較
上圖可以看出，如果推遲乙肝疫苗接種時間，感染乙肝病毒的風險就會加大，越早接種，就越能得到乙肝疫苗的保護。
如圖，表面抗原陽性的孕婦接種乙肝疫苗後，只有1%的嬰兒阻斷失敗，2%屬於易感人群，需要再次接種。
是否所有的HBsAg陽性母親的新生兒需要雙重阻斷？
對於母親HBsAg陽性的新生兒，需要接種1劑次HBIG，同時按照程序在0、1月和6月程序完成全程乙肝疫苗接種。
對母親HBsAg陽性母親的低體重新生兒，應及時接種首針乙肝疫苗，同時由於接種後免疫應答效果不好，應該在1月後重新按照0,1,6月程序接種3劑次HepB。
所有HBsAg陽性母親的兒童，應該在接種3劑次乙肝疫苗後1-2月，檢測HBsAg和抗-HBs，評價其免疫預防效果，對HBsAg和抗-HBs均陰性兒童，則應及時接種1針或3針乙肝疫苗後再做血清學檢測。
目前HBsAg陽性母親採用抗病毒治療的主流意見是什麼？
我國《慢性乙型肝炎防治指南》中，對孕婦實施抗病毒預防的血清HBV DNA閾值是>2×10^6 IU/ml，從孕期24-28周開始服抗HBV藥物。
至今關於抗病毒藥物預防HBV母嬰傳播的孕婦血清HBV DNA閾值、起始時間、停藥時間等尚有爭議。
多項前瞻性研究表明，抗病毒藥藥物預防HBV母嬰傳播的孕婦HBV DNA閾值為7 log IU/mL以上。
▽ 我國南方醫科大學侯金林教授的一項關於“高病毒載量（HBV DNA> 2×10^6IU/ml）孕婦抗病毒治療效果”的研究
"全文共約1912字，閱讀約需5分鐘
新生兒出生後，很多人擔心一個問題：應該接種乙肝疫苗還是加上乙肝免疫球蛋白（HBIG）聯合應用？今天我們整理了北京大學公共衛生學院崔富強教授關於“乙肝疫苗+HBIG聯合免疫”的話題與大家分享。
首先來看一下國家的一些相關推薦意見：
HBsAg陽性母親所生新生兒接種乙肝疫苗
· 出生後12小時內儘早接種第1劑乙肝疫苗
· 早產兒、低體重兒
也應在出生後12小時內儘早接種第1劑乙肝疫苗
滿1月齡後，再按0、1、6月程序完成3劑次乙肝疫苗免疫
HBsAg陽性母親所生新生兒接種HBIG
· 在出生後接種第1劑乙肝疫苗的同時
· 在不同(肢體)部位肌肉注射100IU HBIG
因此，聯合免疫指的是乙肝表面抗原陽性的母親所生新生兒出生後12小時內接種乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白，如果是早產兒、低體重兒也建議出生後12小時內儘早接種。
母親是乙肝患者，是否需要進行抗病毒治療？
需視情況而定。
在英格蘭雜誌上發表的文獻中提到，對HBVDNA病毒載量高的孕婦，一部分在產後28周時給予治療；另一部分未給予治療，結果顯示治療組的人群母嬰傳播的阻斷率高，而未治療組中有一部分造成了母嬰傳播。
但另外一項研究提出了不同看法。
研究者們也對病毒載量高的孕婦進行了觀察，發現無論是否進行抗病毒治療，新生兒感染乙肝病毒的概率是沒有統計學差異的。
該項研究者認為在母嬰HBV傳播率較低的地方，建議給HBeAg陽性母親出生的嬰兒接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接種；但是給孕婦服用替諾福韋酯（TDF）並不會帶來額外的效果。
因此關於這個問題目前尚無統一共識，還需要更多的證據來明確我們應該對什麼樣的孕婦進行抗病毒治療。
但毫無疑問的是，接種乙肝疫苗+HBIG預防乙肝病毒感染是目前非常有效的做法。
▽ 乙肝疫苗接種史不同的兒童HBsAg攜帶率比較
上圖可以看出，如果推遲乙肝疫苗接種時間，感染乙肝病毒的風險就會加大，越早接種，就越能得到乙肝疫苗的保護。
如圖，表面抗原陽性的孕婦接種乙肝疫苗後，只有1%的嬰兒阻斷失敗，2%屬於易感人群，需要再次接種。
是否所有的HBsAg陽性母親的新生兒需要雙重阻斷？
對於母親HBsAg陽性的新生兒，需要接種1劑次HBIG，同時按照程序在0、1月和6月程序完成全程乙肝疫苗接種。
對母親HBsAg陽性母親的低體重新生兒，應及時接種首針乙肝疫苗，同時由於接種後免疫應答效果不好，應該在1月後重新按照0,1,6月程序接種3劑次HepB。
所有HBsAg陽性母親的兒童，應該在接種3劑次乙肝疫苗後1-2月，檢測HBsAg和抗-HBs，評價其免疫預防效果，對HBsAg和抗-HBs均陰性兒童，則應及時接種1針或3針乙肝疫苗後再做血清學檢測。
目前HBsAg陽性母親採用抗病毒治療的主流意見是什麼？
我國《慢性乙型肝炎防治指南》中，對孕婦實施抗病毒預防的血清HBV DNA閾值是>2×10^6 IU/ml，從孕期24-28周開始服抗HBV藥物。
至今關於抗病毒藥物預防HBV母嬰傳播的孕婦血清HBV DNA閾值、起始時間、停藥時間等尚有爭議。
多項前瞻性研究表明，抗病毒藥藥物預防HBV母嬰傳播的孕婦HBV DNA閾值為7 log IU/mL以上。
▽ 我國南方醫科大學侯金林教授的一項關於“高病毒載量（HBV DNA> 2×10^6IU/ml）孕婦抗病毒治療效果”的研究
結果顯示，抗病毒治療組母嬰阻斷成功率為99%，不抗病毒治療組為97%，二者之間沒有統計學差異。
哪些孕婦應接受抗病毒藥物預防母嬰傳播？用什麼藥物？何時開始服抗病毒藥？何時停藥？
妊娠中後期如果HBV DNA載量>2 X 10^6 IU／ml，在與患者充分溝通、知情同意基礎上，可於妊娠第24～28周開始給予TDF、LdT或LAM(A1)。可於產後停藥，並加強隨訪和監測。產後可以母乳餵養(C2)。
新生兒在出生12 h內注射HBIG和乙型肝炎疫苗後，可接受HBsAg陽性母親的哺乳(B1)。
母親接受乙肝抗病毒藥物預防HBV母嬰傳播或服用抗病毒藥物者能否哺乳？
中國慢性乙型肝炎防治指南：新生兒在出生12 h內注射HBIG和乙型肝炎疫苗後，可接受HBsAg陽性母親的哺乳(B1)
從上面幾個研究和意見中可以得出，儘管抗病毒治療能提高HBV母嬰傳播的阻斷率，但目前中國對抗病毒預防的成本效益分析較少， 很難對抗病毒治療的推廣提供有力的證據。
我們需要對抗病毒預防的時間節點、納入標準、治療週期、停藥時間等進行深入研究，以獲得有說服力的證據。
（文字整理 | 中國醫學論壇報 劉莉麗）
講者簡介
"全文共約1912字，閱讀約需5分鐘
新生兒出生後，很多人擔心一個問題：應該接種乙肝疫苗還是加上乙肝免疫球蛋白（HBIG）聯合應用？今天我們整理了北京大學公共衛生學院崔富強教授關於“乙肝疫苗+HBIG聯合免疫”的話題與大家分享。
首先來看一下國家的一些相關推薦意見：
HBsAg陽性母親所生新生兒接種乙肝疫苗
· 出生後12小時內儘早接種第1劑乙肝疫苗
· 早產兒、低體重兒
也應在出生後12小時內儘早接種第1劑乙肝疫苗
滿1月齡後，再按0、1、6月程序完成3劑次乙肝疫苗免疫
HBsAg陽性母親所生新生兒接種HBIG
· 在出生後接種第1劑乙肝疫苗的同時
· 在不同(肢體)部位肌肉注射100IU HBIG
因此，聯合免疫指的是乙肝表面抗原陽性的母親所生新生兒出生後12小時內接種乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白，如果是早產兒、低體重兒也建議出生後12小時內儘早接種。
母親是乙肝患者，是否需要進行抗病毒治療？
需視情況而定。
在英格蘭雜誌上發表的文獻中提到，對HBVDNA病毒載量高的孕婦，一部分在產後28周時給予治療；另一部分未給予治療，結果顯示治療組的人群母嬰傳播的阻斷率高，而未治療組中有一部分造成了母嬰傳播。
但另外一項研究提出了不同看法。
研究者們也對病毒載量高的孕婦進行了觀察，發現無論是否進行抗病毒治療，新生兒感染乙肝病毒的概率是沒有統計學差異的。
該項研究者認為在母嬰HBV傳播率較低的地方，建議給HBeAg陽性母親出生的嬰兒接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接種；但是給孕婦服用替諾福韋酯（TDF）並不會帶來額外的效果。
因此關於這個問題目前尚無統一共識，還需要更多的證據來明確我們應該對什麼樣的孕婦進行抗病毒治療。
但毫無疑問的是，接種乙肝疫苗+HBIG預防乙肝病毒感染是目前非常有效的做法。
▽ 乙肝疫苗接種史不同的兒童HBsAg攜帶率比較
上圖可以看出，如果推遲乙肝疫苗接種時間，感染乙肝病毒的風險就會加大，越早接種，就越能得到乙肝疫苗的保護。
如圖，表面抗原陽性的孕婦接種乙肝疫苗後，只有1%的嬰兒阻斷失敗，2%屬於易感人群，需要再次接種。
是否所有的HBsAg陽性母親的新生兒需要雙重阻斷？
對於母親HBsAg陽性的新生兒，需要接種1劑次HBIG，同時按照程序在0、1月和6月程序完成全程乙肝疫苗接種。
對母親HBsAg陽性母親的低體重新生兒，應及時接種首針乙肝疫苗，同時由於接種後免疫應答效果不好，應該在1月後重新按照0,1,6月程序接種3劑次HepB。
所有HBsAg陽性母親的兒童，應該在接種3劑次乙肝疫苗後1-2月，檢測HBsAg和抗-HBs，評價其免疫預防效果，對HBsAg和抗-HBs均陰性兒童，則應及時接種1針或3針乙肝疫苗後再做血清學檢測。
目前HBsAg陽性母親採用抗病毒治療的主流意見是什麼？
我國《慢性乙型肝炎防治指南》中，對孕婦實施抗病毒預防的血清HBV DNA閾值是>2×10^6 IU/ml，從孕期24-28周開始服抗HBV藥物。
至今關於抗病毒藥物預防HBV母嬰傳播的孕婦血清HBV DNA閾值、起始時間、停藥時間等尚有爭議。
多項前瞻性研究表明，抗病毒藥藥物預防HBV母嬰傳播的孕婦HBV DNA閾值為7 log IU/mL以上。
▽ 我國南方醫科大學侯金林教授的一項關於“高病毒載量（HBV DNA> 2×10^6IU/ml）孕婦抗病毒治療效果”的研究
結果顯示，抗病毒治療組母嬰阻斷成功率為99%，不抗病毒治療組為97%，二者之間沒有統計學差異。
哪些孕婦應接受抗病毒藥物預防母嬰傳播？用什麼藥物？何時開始服抗病毒藥？何時停藥？
妊娠中後期如果HBV DNA載量>2 X 10^6 IU／ml，在與患者充分溝通、知情同意基礎上，可於妊娠第24～28周開始給予TDF、LdT或LAM(A1)。可於產後停藥，並加強隨訪和監測。產後可以母乳餵養(C2)。
新生兒在出生12 h內注射HBIG和乙型肝炎疫苗後，可接受HBsAg陽性母親的哺乳(B1)。
母親接受乙肝抗病毒藥物預防HBV母嬰傳播或服用抗病毒藥物者能否哺乳？
中國慢性乙型肝炎防治指南：新生兒在出生12 h內注射HBIG和乙型肝炎疫苗後，可接受HBsAg陽性母親的哺乳(B1)
從上面幾個研究和意見中可以得出，儘管抗病毒治療能提高HBV母嬰傳播的阻斷率，但目前中國對抗病毒預防的成本效益分析較少， 很難對抗病毒治療的推廣提供有力的證據。
我們需要對抗病毒預防的時間節點、納入標準、治療週期、停藥時間等進行深入研究，以獲得有說服力的證據。
（文字整理 | 中國醫學論壇報 劉莉麗）
講者簡介
全文共約1912字，閱讀約需5分鐘
新生兒出生後，很多人擔心一個問題：應該接種乙肝疫苗還是加上乙肝免疫球蛋白（HBIG）聯合應用？今天我們整理了北京大學公共衛生學院崔富強教授關於“乙肝疫苗+HBIG聯合免疫”的話題與大家分享。
首先來看一下國家的一些相關推薦意見：
HBsAg陽性母親所生新生兒接種乙肝疫苗
· 出生後12小時內儘早接種第1劑乙肝疫苗
· 早產兒、低體重兒
也應在出生後12小時內儘早接種第1劑乙肝疫苗
滿1月齡後，再按0、1、6月程序完成3劑次乙肝疫苗免疫
HBsAg陽性母親所生新生兒接種HBIG
· 在出生後接種第1劑乙肝疫苗的同時
· 在不同(肢體)部位肌肉注射100IU HBIG
因此，聯合免疫指的是乙肝表面抗原陽性的母親所生新生兒出生後12小時內接種乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白，如果是早產兒、低體重兒也建議出生後12小時內儘早接種。
母親是乙肝患者，是否需要進行抗病毒治療？
需視情況而定。
在英格蘭雜誌上發表的文獻中提到，對HBVDNA病毒載量高的孕婦，一部分在產後28周時給予治療；另一部分未給予治療，結果顯示治療組的人群母嬰傳播的阻斷率高，而未治療組中有一部分造成了母嬰傳播。
但另外一項研究提出了不同看法。
研究者們也對病毒載量高的孕婦進行了觀察，發現無論是否進行抗病毒治療，新生兒感染乙肝病毒的概率是沒有統計學差異的。
該項研究者認為在母嬰HBV傳播率較低的地方，建議給HBeAg陽性母親出生的嬰兒接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接種；但是給孕婦服用替諾福韋酯（TDF）並不會帶來額外的效果。
因此關於這個問題目前尚無統一共識，還需要更多的證據來明確我們應該對什麼樣的孕婦進行抗病毒治療。
但毫無疑問的是，接種乙肝疫苗+HBIG預防乙肝病毒感染是目前非常有效的做法。
▽ 乙肝疫苗接種史不同的兒童HBsAg攜帶率比較
上圖可以看出，如果推遲乙肝疫苗接種時間，感染乙肝病毒的風險就會加大，越早接種，就越能得到乙肝疫苗的保護。
如圖，表面抗原陽性的孕婦接種乙肝疫苗後，只有1%的嬰兒阻斷失敗，2%屬於易感人群，需要再次接種。
是否所有的HBsAg陽性母親的新生兒需要雙重阻斷？
對於母親HBsAg陽性的新生兒，需要接種1劑次HBIG，同時按照程序在0、1月和6月程序完成全程乙肝疫苗接種。
對母親HBsAg陽性母親的低體重新生兒，應及時接種首針乙肝疫苗，同時由於接種後免疫應答效果不好，應該在1月後重新按照0,1,6月程序接種3劑次HepB。
所有HBsAg陽性母親的兒童，應該在接種3劑次乙肝疫苗後1-2月，檢測HBsAg和抗-HBs，評價其免疫預防效果，對HBsAg和抗-HBs均陰性兒童，則應及時接種1針或3針乙肝疫苗後再做血清學檢測。
目前HBsAg陽性母親採用抗病毒治療的主流意見是什麼？
我國《慢性乙型肝炎防治指南》中，對孕婦實施抗病毒預防的血清HBV DNA閾值是>2×10^6 IU/ml，從孕期24-28周開始服抗HBV藥物。
至今關於抗病毒藥物預防HBV母嬰傳播的孕婦血清HBV DNA閾值、起始時間、停藥時間等尚有爭議。
多項前瞻性研究表明，抗病毒藥藥物預防HBV母嬰傳播的孕婦HBV DNA閾值為7 log IU/mL以上。
▽ 我國南方醫科大學侯金林教授的一項關於“高病毒載量（HBV DNA> 2×10^6IU/ml）孕婦抗病毒治療效果”的研究
結果顯示，抗病毒治療組母嬰阻斷成功率為99%，不抗病毒治療組為97%，二者之間沒有統計學差異。
哪些孕婦應接受抗病毒藥物預防母嬰傳播？用什麼藥物？何時開始服抗病毒藥？何時停藥？
妊娠中後期如果HBV DNA載量>2 X 10^6 IU／ml，在與患者充分溝通、知情同意基礎上，可於妊娠第24～28周開始給予TDF、LdT或LAM(A1)。可於產後停藥，並加強隨訪和監測。產後可以母乳餵養(C2)。
新生兒在出生12 h內注射HBIG和乙型肝炎疫苗後，可接受HBsAg陽性母親的哺乳(B1)。
母親接受乙肝抗病毒藥物預防HBV母嬰傳播或服用抗病毒藥物者能否哺乳？
中國慢性乙型肝炎防治指南：新生兒在出生12 h內注射HBIG和乙型肝炎疫苗後，可接受HBsAg陽性母親的哺乳(B1)
從上面幾個研究和意見中可以得出，儘管抗病毒治療能提高HBV母嬰傳播的阻斷率，但目前中國對抗病毒預防的成本效益分析較少， 很難對抗病毒治療的推廣提供有力的證據。
我們需要對抗病毒預防的時間節點、納入標準、治療週期、停藥時間等進行深入研究，以獲得有說服力的證據。
（文字整理 | 中國醫學論壇報 劉莉麗）
講者簡介
· 崔富強教授，北京大學公共衛生學院研究員，博士生導師。
·主要研究領域為病毒性肝炎和疫苗可預防疾病的流行病學、免疫預防、乙肝病毒的母嬰阻斷、高危人群免疫等。
·在國內外雜誌發病論文260多篇，承擔了國家十五攻關、傳染病重大專項十一五、十二五和十三五課題，獲得2011年中華預防醫學科學技術二等獎2次，華夏醫學科技三等獎1次。
·曾任中國疾病預防控制中心免疫規劃中心副主任、衛生部/全球疫苗免疫聯盟中方經理等職務。
·世界衛生組織西太區乙肝專家專家委員會委員，世界衛生組織總部疫苗十年行動計劃工作組成員，中國科協國際聯絡部聯合國諮商生命科學與人類健康專委會專家，中華醫學會第九屆委員會青年委員會副主任委員，國家發展和改革委員會藥品價格評價中心專家，中國肝炎防治基金會專家委員會委員，中華預防醫學會感染性疾控防控分會副主任委員、全球衛生分會青年委員會副主任委員等。
"全文共約1912字，閱讀約需5分鐘
新生兒出生後，很多人擔心一個問題：應該接種乙肝疫苗還是加上乙肝免疫球蛋白（HBIG）聯合應用？今天我們整理了北京大學公共衛生學院崔富強教授關於“乙肝疫苗+HBIG聯合免疫”的話題與大家分享。
首先來看一下國家的一些相關推薦意見：
HBsAg陽性母親所生新生兒接種乙肝疫苗
· 出生後12小時內儘早接種第1劑乙肝疫苗
· 早產兒、低體重兒
也應在出生後12小時內儘早接種第1劑乙肝疫苗
滿1月齡後，再按0、1、6月程序完成3劑次乙肝疫苗免疫
HBsAg陽性母親所生新生兒接種HBIG
· 在出生後接種第1劑乙肝疫苗的同時
· 在不同(肢體)部位肌肉注射100IU HBIG
因此，聯合免疫指的是乙肝表面抗原陽性的母親所生新生兒出生後12小時內接種乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白，如果是早產兒、低體重兒也建議出生後12小時內儘早接種。
母親是乙肝患者，是否需要進行抗病毒治療？
需視情況而定。
在英格蘭雜誌上發表的文獻中提到，對HBVDNA病毒載量高的孕婦，一部分在產後28周時給予治療；另一部分未給予治療，結果顯示治療組的人群母嬰傳播的阻斷率高，而未治療組中有一部分造成了母嬰傳播。
但另外一項研究提出了不同看法。
研究者們也對病毒載量高的孕婦進行了觀察，發現無論是否進行抗病毒治療，新生兒感染乙肝病毒的概率是沒有統計學差異的。
該項研究者認為在母嬰HBV傳播率較低的地方，建議給HBeAg陽性母親出生的嬰兒接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接種；但是給孕婦服用替諾福韋酯（TDF）並不會帶來額外的效果。
因此關於這個問題目前尚無統一共識，還需要更多的證據來明確我們應該對什麼樣的孕婦進行抗病毒治療。
但毫無疑問的是，接種乙肝疫苗+HBIG預防乙肝病毒感染是目前非常有效的做法。
▽ 乙肝疫苗接種史不同的兒童HBsAg攜帶率比較
上圖可以看出，如果推遲乙肝疫苗接種時間，感染乙肝病毒的風險就會加大，越早接種，就越能得到乙肝疫苗的保護。
如圖，表面抗原陽性的孕婦接種乙肝疫苗後，只有1%的嬰兒阻斷失敗，2%屬於易感人群，需要再次接種。
是否所有的HBsAg陽性母親的新生兒需要雙重阻斷？
對於母親HBsAg陽性的新生兒，需要接種1劑次HBIG，同時按照程序在0、1月和6月程序完成全程乙肝疫苗接種。
對母親HBsAg陽性母親的低體重新生兒，應及時接種首針乙肝疫苗，同時由於接種後免疫應答效果不好，應該在1月後重新按照0,1,6月程序接種3劑次HepB。
所有HBsAg陽性母親的兒童，應該在接種3劑次乙肝疫苗後1-2月，檢測HBsAg和抗-HBs，評價其免疫預防效果，對HBsAg和抗-HBs均陰性兒童，則應及時接種1針或3針乙肝疫苗後再做血清學檢測。
目前HBsAg陽性母親採用抗病毒治療的主流意見是什麼？
我國《慢性乙型肝炎防治指南》中，對孕婦實施抗病毒預防的血清HBV DNA閾值是>2×10^6 IU/ml，從孕期24-28周開始服抗HBV藥物。
至今關於抗病毒藥物預防HBV母嬰傳播的孕婦血清HBV DNA閾值、起始時間、停藥時間等尚有爭議。
多項前瞻性研究表明，抗病毒藥藥物預防HBV母嬰傳播的孕婦HBV DNA閾值為7 log IU/mL以上。
▽ 我國南方醫科大學侯金林教授的一項關於“高病毒載量（HBV DNA> 2×10^6IU/ml）孕婦抗病毒治療效果”的研究
結果顯示，抗病毒治療組母嬰阻斷成功率為99%，不抗病毒治療組為97%，二者之間沒有統計學差異。
哪些孕婦應接受抗病毒藥物預防母嬰傳播？用什麼藥物？何時開始服抗病毒藥？何時停藥？
妊娠中後期如果HBV DNA載量>2 X 10^6 IU／ml，在與患者充分溝通、知情同意基礎上，可於妊娠第24～28周開始給予TDF、LdT或LAM(A1)。可於產後停藥，並加強隨訪和監測。產後可以母乳餵養(C2)。
新生兒在出生12 h內注射HBIG和乙型肝炎疫苗後，可接受HBsAg陽性母親的哺乳(B1)。
母親接受乙肝抗病毒藥物預防HBV母嬰傳播或服用抗病毒藥物者能否哺乳？
中國慢性乙型肝炎防治指南：新生兒在出生12 h內注射HBIG和乙型肝炎疫苗後，可接受HBsAg陽性母親的哺乳(B1)
從上面幾個研究和意見中可以得出，儘管抗病毒治療能提高HBV母嬰傳播的阻斷率，但目前中國對抗病毒預防的成本效益分析較少， 很難對抗病毒治療的推廣提供有力的證據。
我們需要對抗病毒預防的時間節點、納入標準、治療週期、停藥時間等進行深入研究，以獲得有說服力的證據。
（文字整理 | 中國醫學論壇報 劉莉麗）
講者簡介
· 崔富強教授，北京大學公共衛生學院研究員，博士生導師。
·主要研究領域為病毒性肝炎和疫苗可預防疾病的流行病學、免疫預防、乙肝病毒的母嬰阻斷、高危人群免疫等。
·在國內外雜誌發病論文260多篇，承擔了國家十五攻關、傳染病重大專項十一五、十二五和十三五課題，獲得2011年中華預防醫學科學技術二等獎2次，華夏醫學科技三等獎1次。
·曾任中國疾病預防控制中心免疫規劃中心副主任、衛生部/全球疫苗免疫聯盟中方經理等職務。
·世界衛生組織西太區乙肝專家專家委員會委員，世界衛生組織總部疫苗十年行動計劃工作組成員，中國科協國際聯絡部聯合國諮商生命科學與人類健康專委會專家，中華醫學會第九屆委員會青年委員會副主任委員，國家發展和改革委員會藥品價格評價中心專家，中國肝炎防治基金會專家委員會委員，中華預防醫學會感染性疾控防控分會副主任委員、全球衛生分會青年委員會副主任委員等。