常見的肝病有哪些？
我國常見的肝病是病毒性肝炎，目前公認的病毒性肝炎有5種，即：甲、乙、丙、丁和戊型病毒性肝炎。但隨著甲型、乙型病毒性肝炎疫苗的廣泛應用及血製品的嚴格篩查，病毒性肝炎患者發病人數逐漸減少，而脂肪性肝病（酒精性和非酒精性）、自身免疫性肝病以及藥物、毒物引起的肝病日漸增多。其中，有一部分肝病患者可以進展至肝硬化，甚至演變為肝癌。
什麼叫自身免疫性肝病？
自身免疫性肝病是指由於機體的免疫系統攻擊自身的肝組織所造成的一種肝臟的炎症性疾病。它包括以肝細胞炎症為主的自身免疫性肝炎( AIH)、以肝膽管損害及膽汁淤積為主要表現的原發性膽汁性肝管炎(PBC)和原發性硬化性膽管炎(PSC)、以及這三種疾病中有任意兩種同時存在的重疊綜合徵。
自身免疫性肝炎患者的表現是什麼？
自身免疫性肝炎多見於女性，多呈緩慢發病。通常表現為乏力、食慾減退、關節痠痛、腹痛、低熱、皮疹、皮膚黃染、皮膚瘙癢等症狀。病情發展至肝硬化後，患者可以出現腹水、雙下肢水腫、肝昏迷、食管胃底靜脈曲張破裂出血（表現為嘔血、排柏油樣大便或血便）等表現。自身免疫性肝炎的病人還常伴有某些肝臟以外系統的免疫性疾病，如關節炎、橋本甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進、糖尿病、腎小球腎炎、肺部疾病、還可以有輕度的貧血、血白細胞和血小板減少的現象。
原發性膽汁性膽管炎的表現是什麼？
原發性膽汁性膽管炎是一種原因不明的慢性肝臟內膽汁淤積性疾病，最終可發展成肝硬化和肝功能衰竭。2015年以前這個病被稱為原發性膽汁性肝硬化。
此病多見於中老年女性，病情緩慢進展，早期可無不適表現，由於個體的差異和病情輕重程度不同，病人的表現也可不一樣。常見的症狀有：皮膚瘙癢、疲乏無力、黃疸、肝脾腫大，黃色瘤等。肝硬化晚期和肝臟功能衰竭患者可以出現腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血和肝昏迷等表現，脾大者可有白血病及血小板減少等脾功能亢進表現。原發性膽汁性肝硬化可以合併有其他疾病，如：合併有乾燥綜合徵、類風溼關節炎、甲狀腺炎等其他自身免疫性疾病；反覆泌尿系感染、膽結石等疾病。實驗室檢查主要表現為血清膽紅素、谷氨酰轉肽酶和鹼性磷酸酶升高、自身抗體陽性、免疫球蛋白升高、腹部B超、肝組織活檢等有肋於診斷。
原發性硬化性膽管炎的表現有哪些？
原發性硬化性膽管炎患者通常以逐漸出現的皮膚瘙癢起病。起初不伴有黃疸，黃疸發生多在6個月-2年之後，表現為慢性間歇性或進行性阻塞性黃疸，如尿黃、皮膚和眼睛鞏膜可見黃染，皮膚搔抓所至傷痕；患者還可伴有右上腹的陣發性疼痛、納差、噁心、嘔吐等不適；此外，乏力、嗜睡、體重下降、消瘦、間歇性發熱也較常見；在疾病後期有些患者的眼瞼可見黃斑瘤或黃瘤，肝臟腫大、脾臟腫大；發展到肝硬化者則可以出現腹水、尿少、食管胃底曲張靜脈破裂出血、脾功能亢進等；合併膽系感染時，患者可出現寒戰高熱、右上腹絞痛及右上腹侷限性壓痛等表現。化驗檢查主要表現為血清膽紅素（TBIL）、谷氨酰轉肽酶(GGT)和鹼性磷酸酶(ALP)升高，並可以通過自身抗體、腹部B超，逆行胰膽管造影(ERCP)、胰膽管核磁（MRCP）等明確診斷。
自身免疫性肝病是怎麼得的？
目前對這類疾病的病因尚不清楚。國內外研究表明：自身免疫性肝病的發生和免疫機制和遺傳基因有關。例如，有些原發性膽汁性膽管炎患者在同一家庭成員中會出現相同的病人，發病的機率明顯高於正常人群。另外，病毒、細菌、真菌感染、環境毒理因素、硒缺乏、藥物中毒等因素有可能誘發或加重自身免疫性肝病。
懷疑有自身免疫性肝臟疾病時需要做哪些檢查？
當考慮患者有自身免疫性肝臟病時，應進行肝功能、自身抗體、免疫球蛋白、腹部B超、CT或MRI等檢查，有些患者需要做肝組織活檢、逆行胰膽管造影或胰膽管核磁才能診斷清楚。
自身抗體陽性的肝病患者就一定是自身免疫性肝病嗎？
不一定。自身免疫性肝病患者自身抗體通常為陽性，但自身抗體也可以出現在其他肝病患者中。如：病毒性肝炎、藥物性肝損傷、酒精性或非酒精性脂肪性肝病等。這對疾病的診斷與鑑別診斷可能帶來一定的困難。故醫生必須根據病人的臨床表現、各項化驗檢查以及肝組織學檢查等結果來進行綜合診斷。
自身免疫性肝病治療早晚有何不同？
自身免疫性肝病和其他肝病一樣，均有病情發展到慢性再發展到肝硬化的過程。原發性膽汁性肝硬化雖被命名為肝硬化，是因為最初人們對此病認識不足，另外此病起病隱匿，早期易被忽視，待診斷時已發展至肝硬化階段。原發性膽汁性肝硬化發展需經過臨床前期、無症狀期、症狀期（慢性肝病期）及肝硬化期。近年來，隨著人們對此類疾病認識的提高和自身抗體檢測較廣泛開展，使部分患者得到早期診斷。早期治療可阻止或減緩患者的病情發展，提高生活質量，減少總體醫療費用。晚期患者藥物治療效果會明顯降低或無效。此外，一些在疾病早期有效的藥物（如激素）不適於應用在疾病晚期的患者，因此可能只有肝移植才能挽救生命了。
得了自身免疫性肝病需要隔離嗎？
自身免疫性肝病是一組免疫介導的肝臟損傷、不是傳染病。它不像病毒性肝炎那樣有傳染性，因此患者不需要隔離治療，與其他人共同吃飯、生活都不會傳染。但是它的肝臟損傷和病章性肝炎是很相似的，所以，患者不可以掉以輕心，需要積極治療，以防止它發展成為慢性甚至肝硬化。
哪些因素會加重肝病病情？
飲酒、暴飲暴食、情緒不穩定、過度勞累、生活不規律、應用損害肝臟的藥物或接觸可造成肝損害的毒物等因素都會直接或間接損害肝臟；用藥不規範、沒有按醫囑足量用藥或停藥對肝臟疾病的恢復不利；如果發生感染或合併其他疾病則更容易加重病情。
自身免疫性肝病患者多長時間到醫院複查一次？
自身免疫性肝病患者沒有絕對固定的複查時間，需根據患者就醫時處於疾病的什麼階段、是起始用藥還是維持用藥階段及病情發展的速度來決定多長時間到醫院複查一次，也就是說複查時間應根據醫生建議。檢查的項目包括肝功能等生化指標、血膳、免疫球蛋白、血常規以及甲胎蛋白、B超等，用激素患者需定期查骨密度。如果已經對自身抗體做過全面檢查，可以3個月至6個月複查一次。
專家簡介
廖慧鈺
北京佑安醫院肝病免疫科主任醫師、知名專家、北京佑安醫院自身免疫性肝病臨床研究中心副主任。
專長：擅長診治自身免疫性肝病、病毒性肝炎、藥物性肝損傷、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、膽汁淤積性肝病、肝衰竭、肝硬化、肝癌、黃疸以及乙型肝炎病毒母嬰傳播的防治。
診療特色：從事肝病及相關疾病診治近30年，積累豐富臨床經驗，具有良好醫德醫風，對自身免疫性肝病診治有豐富經驗。