（一）適用對象

第一診斷為支原體肺炎（ICD - 10 : J15.7）。

（二）診斷依據

根據《臨床診療指南-小兒內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《諸福棠實用兒科學（第7版）》（人民衛生出版社）

1.年齡為6月-14歲。

2.咳嗽突出而持久。

3.肺部體徵少而X線胸片改變出現早且明顯。

4.使用青黴素無效，大環內酯類抗生素治療效果好。

5.外周血白細胞數正常或升高。

6.血清肺炎支原體 IgM 抗體陽性或血清冷凝集滴度> 1：32 或咽拭子分離支原體陽性，可作為臨床確診的依據。

（三）治療方案的選擇

根據《臨床診療指南-小兒內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《諸福棠實用兒科學（第7版）》（人民衛生出版社）

1.大環內酯類抗生素（遵循兒科用藥的方法）。

2.對症治療（如霧化吸入）。

（四）標準住院日為7-14天。

（五）進入路徑標準

1.第一診斷必須符合 ICD - 10 : J15.7 支原體肺炎疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）入院後1-2天

1.必須檢查的項目。

（1）血常規、尿常規、大便常規；

（2）C反應蛋白（CRP）；

（3）肝腎功能、血電解質及心肌酶；

（4）血清肺炎支原體測定或血清令凝集試驗或咽拭子分離支原體；

（5）X線胸片；

（6）腹部超聲、心電圖。

2.根據患兒的病情，必要時做痰培養、血氣分析，心肌酶譜、肺部CT、呼吸道病毒和細菌檢測等。

（七）藥物選擇與使用時機

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發 [2004] 285號）執行。

（八）必須複查的檢查項目。

1.血常規、CRP、肝腎功能。

2.胸片。

（九）出院標準。

1.咳嗽明顯減輕，一般狀況良好。

2.連續3天腋溫<37.5℃。

3.X線胸片顯示炎症吸收好轉。

（十）變異及原因分析。

1.難治性支原體肺炎，即對大環內酯類抗生素反應不佳的支原體肺炎，包括三方面：

（1）病情較重，有肺外併發症，單用大環內酯類抗生素不能控制病情；

（2）大環內酯類抗生素治療2周，仍有咳嗽，肺部陰影持續無吸收好轉；

（3）混合其他病原體感染，需要延長住院治療時間。

2.對於難治性支原體肺炎患兒，若病情重，可在炎症反應的極期加用靜注丙種球蛋白或糖皮質激素。導致住院時間延長，醫療費用增加。