作者：同濟大學附屬上海市肺科醫院顧曄
支氣管鏡的發展和應用概要
自從1897年德國人柯連（Killian）發明了第一臺硬質支氣管鏡以來，已經整整一個多世紀過去了，在這一個多世紀中，支氣管鏡技術得到了長足的發展，特別是1966年日本學者Ikeda發明了第一臺可彎曲纖維支氣管鏡後，它在呼吸道疾病中的應用更加廣泛。
在微創技術不斷髮展的今天，支氣管鏡技術也作為前沿學科，突飛猛進。在診斷領域，有普通電子支氣管鏡、超聲支氣管鏡、經支氣管超聲引導下淋巴結活檢術（EBUS）、熒光支氣管鏡，窄譜成像等技術，在治療領域，有經支氣管鏡高頻電治療、冷凍治療、球囊擴張、激光、氬氣刀、支架植入、放射性粒子植入、後裝放療等技術。更有內科減容術、支氣管胸膜瘻封堵術、支氣管哮喘消融術、共聚焦支氣管鏡技術等先進方法。
支氣管鏡檢查的適應證和禁忌證
適應證：
（1）原因不明的咯血或痰中帶血；
（2）原因不明的咳嗽，難以用吸菸或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質上發生了變化，特別是中老年人；
（3）支氣管阻塞，表現為侷限性肺氣腫，侷限性乾性囉音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等；
（4）臨床表現或 X 線檢查疑為肺癌者；
（5）痰細胞學檢查陽性，肺內未找到病變者；
（6）原因不明的喉返神經麻痺或膈神經麻痺者；
（7）診斷不明的支氣管、 肺部疾病或瀰漫性肺部疾病診斷困難，需經支氣管鏡檢查， 做支氣管肺活檢，刷檢或沖洗等，進行細胞學及細菌學檢查者；
（8）難以解釋的痰中找結核抗酸桿菌或肺結核併發肺癌者；（9）支氣管鏡在治療上的應用，如移除分泌物、治療肺不張、止血、吸引沖洗、引流肺膿瘍、瞭解病變範圍、確定外科手術方式、評價治療效果、冷凍治療、高頻電治療、球囊擴張治療、支架置入治療等；
（10）通過臨床及影像學等考慮有支氣管結核可能者。
禁忌證：
（1） 一般情況差、體質衰弱不能耐受支氣管鏡檢查者；
（2）有精神不正常，不能配合檢查者；
（3）有慢性心血管疾病者，如不穩定性心絞痛、心肌梗塞、嚴重心律失常、嚴重心功能不全、高血壓病、檢查前血壓仍高於160/100 mmhg、動脈瘤等；
（4）有慢性呼吸系統疾病伴嚴重呼吸功能不全，若需要檢查時，可在供氧和機械通氣下進行；
（5）麻醉藥物過敏，不能用其它藥物代替者；
（6）有嚴重出血傾向及凝血機制障礙者，一週內服用過抗凝藥，抗血小板凝聚藥物者；
（7）呼吸道有急性化膿性炎症伴高熱，急性哮喘發作者，可在病情緩解後進行；
（8）持續性中等量以上咯血者，或近期反覆有咯血病史者需謹慎，待症狀緩解後再行檢查。
支氣管鏡檢查操作方法
術前準備
行支氣管鏡檢查前應對患者的機體功能狀態進行全面評估，示其能否接受支氣管鏡檢查。要對患者及其家屬進行充分的術前告知，簽署知情同意書。術前患者需禁食禁水4小時以上，如果為全身麻醉，則需要8小時以上禁食禁水，以防操作過程中胃內容物反流氣道，造成誤吸。如患有高血壓者，術前應按時服用降壓藥，操作前測量血壓，防止發生高血壓併發症。如患有糖尿病者，因禁食故不需再使用降糖藥，以防低血糖的發生。哮喘患者或氣道反應高者可適當於術前使用解痙平喘藥物。
麻醉
支氣管鏡檢查麻醉分為局部麻醉與全身麻醉。
（1）局部麻醉一般使用2%利多卡因溶液作咽喉部噴霧或霧化吸入。另外，最有效的聲帶麻醉為環甲膜穿刺，但約有1/3患者表示此操作非常不適，這在某種程度上限制了其在臨床上的常規使用。進入氣管後，根據患者情況，可注入適量的2%利多卡因溶液進行氣管、支氣管壁的局部麻醉，特別是在病變操作部位注入，可減少操作時的不良反應，加快檢查速度。
（2）全身麻醉適用於無法耐受局麻氣管鏡檢查的患者，需要有經驗的麻醉師經行操作，靜脈麻醉後經行氣管插管或喉罩置入，使用簡易呼吸囊或呼吸機進行人工呼吸，整個過程中需要密切監測生命體徵，有條件的單位可以酌情開展。
術中操作
（1）插入鼻腔及聲門
接受局麻患者，一般通過鼻腔進鏡，如遇進鏡困難，也可選擇經口腔進鏡。通過鼻腔後，可清晰看到咽部結構，可見聲門及前方的會厭軟骨。鏡頭頂住聲門，囑患者吸氣或者咳嗽使其聲門打開，此時右手推動氣管鏡進入的同時，左手向上推動角度控制鈕，支氣管鏡順利滑入氣管。
（2）氣管、支氣管內的操作
支氣管鏡進入聲門後，主要是針對氣管、支氣管內粘膜，管腔，及新生物的觀察。確定病變部位後可以進行相關操作，獲取病理學或細菌學標本，以便明確診斷。常用操作：使用保護性細胞刷的刷檢，使用活檢鉗鉗取標本的活檢術以及支氣管肺泡灌洗術。另外，還有TBLB（經支氣管肺活檢術），TBNA(經支氣管淋巴結穿刺術)等常用技術。
（3）退鏡
在進行完所有觀察及檢查等操作後，即可進行退鏡，結束檢查。
整個支氣管鏡操作過程中，全程監測脈搏，氧飽和度，如有高血壓者還需監測血壓，發現異常需停止操作，及時處理，必要時及時退鏡。
術後注意點
結束檢查後可令患者平躺片刻，繼續吸氧，無特殊不適後方可在助手攙扶下離開檢查室。因咽部麻醉，囑患者術後禁食禁水2小時，如術後出現胸痛，咯血，氣促等不適時需及時來院就診。
常見併發症
麻醉藥物過敏與術前用藥所引起的不良反應；出血；低氧；喉頭水腫與喉支氣管痙攣；誤吸；感染；心血管系統併發症；其他（氣胸，縱隔氣腫，檢鉗，毛刷折斷，氣道燒傷，低血糖，器械損壞等）。
小結
支氣管鏡技術是一項實用性強、操作簡便、經濟安全的呼吸道常用診療手段，已廣泛應用於臨床第一線。目前，通過支氣管鏡，可以做到對支氣管、縱膈、肺內病變的精確定位與診斷，對於氣管、支氣管，甚至於肺內病變的微創治療，擺脫了原本單一的外科手術治療方式，特別是在肺內結核，淋巴結結核與支氣管結核的診療上佔有了不可替代的地位。
"作者：同濟大學附屬上海市肺科醫院顧曄
支氣管鏡的發展和應用概要
自從1897年德國人柯連（Killian）發明了第一臺硬質支氣管鏡以來，已經整整一個多世紀過去了，在這一個多世紀中，支氣管鏡技術得到了長足的發展，特別是1966年日本學者Ikeda發明了第一臺可彎曲纖維支氣管鏡後，它在呼吸道疾病中的應用更加廣泛。
在微創技術不斷髮展的今天，支氣管鏡技術也作為前沿學科，突飛猛進。在診斷領域，有普通電子支氣管鏡、超聲支氣管鏡、經支氣管超聲引導下淋巴結活檢術（EBUS）、熒光支氣管鏡，窄譜成像等技術，在治療領域，有經支氣管鏡高頻電治療、冷凍治療、球囊擴張、激光、氬氣刀、支架植入、放射性粒子植入、後裝放療等技術。更有內科減容術、支氣管胸膜瘻封堵術、支氣管哮喘消融術、共聚焦支氣管鏡技術等先進方法。
支氣管鏡檢查的適應證和禁忌證
適應證：
（1）原因不明的咯血或痰中帶血；
（2）原因不明的咳嗽，難以用吸菸或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質上發生了變化，特別是中老年人；
（3）支氣管阻塞，表現為侷限性肺氣腫，侷限性乾性囉音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等；
（4）臨床表現或 X 線檢查疑為肺癌者；
（5）痰細胞學檢查陽性，肺內未找到病變者；
（6）原因不明的喉返神經麻痺或膈神經麻痺者；
（7）診斷不明的支氣管、 肺部疾病或瀰漫性肺部疾病診斷困難，需經支氣管鏡檢查， 做支氣管肺活檢，刷檢或沖洗等，進行細胞學及細菌學檢查者；
（8）難以解釋的痰中找結核抗酸桿菌或肺結核併發肺癌者；（9）支氣管鏡在治療上的應用，如移除分泌物、治療肺不張、止血、吸引沖洗、引流肺膿瘍、瞭解病變範圍、確定外科手術方式、評價治療效果、冷凍治療、高頻電治療、球囊擴張治療、支架置入治療等；
（10）通過臨床及影像學等考慮有支氣管結核可能者。
禁忌證：
（1） 一般情況差、體質衰弱不能耐受支氣管鏡檢查者；
（2）有精神不正常，不能配合檢查者；
（3）有慢性心血管疾病者，如不穩定性心絞痛、心肌梗塞、嚴重心律失常、嚴重心功能不全、高血壓病、檢查前血壓仍高於160/100 mmhg、動脈瘤等；
（4）有慢性呼吸系統疾病伴嚴重呼吸功能不全，若需要檢查時，可在供氧和機械通氣下進行；
（5）麻醉藥物過敏，不能用其它藥物代替者；
（6）有嚴重出血傾向及凝血機制障礙者，一週內服用過抗凝藥，抗血小板凝聚藥物者；
（7）呼吸道有急性化膿性炎症伴高熱，急性哮喘發作者，可在病情緩解後進行；
（8）持續性中等量以上咯血者，或近期反覆有咯血病史者需謹慎，待症狀緩解後再行檢查。
支氣管鏡檢查操作方法
術前準備
行支氣管鏡檢查前應對患者的機體功能狀態進行全面評估，示其能否接受支氣管鏡檢查。要對患者及其家屬進行充分的術前告知，簽署知情同意書。術前患者需禁食禁水4小時以上，如果為全身麻醉，則需要8小時以上禁食禁水，以防操作過程中胃內容物反流氣道，造成誤吸。如患有高血壓者，術前應按時服用降壓藥，操作前測量血壓，防止發生高血壓併發症。如患有糖尿病者，因禁食故不需再使用降糖藥，以防低血糖的發生。哮喘患者或氣道反應高者可適當於術前使用解痙平喘藥物。
麻醉
支氣管鏡檢查麻醉分為局部麻醉與全身麻醉。
（1）局部麻醉一般使用2%利多卡因溶液作咽喉部噴霧或霧化吸入。另外，最有效的聲帶麻醉為環甲膜穿刺，但約有1/3患者表示此操作非常不適，這在某種程度上限制了其在臨床上的常規使用。進入氣管後，根據患者情況，可注入適量的2%利多卡因溶液進行氣管、支氣管壁的局部麻醉，特別是在病變操作部位注入，可減少操作時的不良反應，加快檢查速度。
（2）全身麻醉適用於無法耐受局麻氣管鏡檢查的患者，需要有經驗的麻醉師經行操作，靜脈麻醉後經行氣管插管或喉罩置入，使用簡易呼吸囊或呼吸機進行人工呼吸，整個過程中需要密切監測生命體徵，有條件的單位可以酌情開展。
術中操作
（1）插入鼻腔及聲門
接受局麻患者，一般通過鼻腔進鏡，如遇進鏡困難，也可選擇經口腔進鏡。通過鼻腔後，可清晰看到咽部結構，可見聲門及前方的會厭軟骨。鏡頭頂住聲門，囑患者吸氣或者咳嗽使其聲門打開，此時右手推動氣管鏡進入的同時，左手向上推動角度控制鈕，支氣管鏡順利滑入氣管。
（2）氣管、支氣管內的操作
支氣管鏡進入聲門後，主要是針對氣管、支氣管內粘膜，管腔，及新生物的觀察。確定病變部位後可以進行相關操作，獲取病理學或細菌學標本，以便明確診斷。常用操作：使用保護性細胞刷的刷檢，使用活檢鉗鉗取標本的活檢術以及支氣管肺泡灌洗術。另外，還有TBLB（經支氣管肺活檢術），TBNA(經支氣管淋巴結穿刺術)等常用技術。
（3）退鏡
在進行完所有觀察及檢查等操作後，即可進行退鏡，結束檢查。
整個支氣管鏡操作過程中，全程監測脈搏，氧飽和度，如有高血壓者還需監測血壓，發現異常需停止操作，及時處理，必要時及時退鏡。
術後注意點
結束檢查後可令患者平躺片刻，繼續吸氧，無特殊不適後方可在助手攙扶下離開檢查室。因咽部麻醉，囑患者術後禁食禁水2小時，如術後出現胸痛，咯血，氣促等不適時需及時來院就診。
常見併發症
麻醉藥物過敏與術前用藥所引起的不良反應；出血；低氧；喉頭水腫與喉支氣管痙攣；誤吸；感染；心血管系統併發症；其他（氣胸，縱隔氣腫，檢鉗，毛刷折斷，氣道燒傷，低血糖，器械損壞等）。
小結
支氣管鏡技術是一項實用性強、操作簡便、經濟安全的呼吸道常用診療手段，已廣泛應用於臨床第一線。目前，通過支氣管鏡，可以做到對支氣管、縱膈、肺內病變的精確定位與診斷，對於氣管、支氣管，甚至於肺內病變的微創治療，擺脫了原本單一的外科手術治療方式，特別是在肺內結核，淋巴結結核與支氣管結核的診療上佔有了不可替代的地位。
作者：同濟大學附屬上海市肺科醫院顧曄
支氣管鏡的發展和應用概要
自從1897年德國人柯連（Killian）發明了第一臺硬質支氣管鏡以來，已經整整一個多世紀過去了，在這一個多世紀中，支氣管鏡技術得到了長足的發展，特別是1966年日本學者Ikeda發明了第一臺可彎曲纖維支氣管鏡後，它在呼吸道疾病中的應用更加廣泛。
在微創技術不斷髮展的今天，支氣管鏡技術也作為前沿學科，突飛猛進。在診斷領域，有普通電子支氣管鏡、超聲支氣管鏡、經支氣管超聲引導下淋巴結活檢術（EBUS）、熒光支氣管鏡，窄譜成像等技術，在治療領域，有經支氣管鏡高頻電治療、冷凍治療、球囊擴張、激光、氬氣刀、支架植入、放射性粒子植入、後裝放療等技術。更有內科減容術、支氣管胸膜瘻封堵術、支氣管哮喘消融術、共聚焦支氣管鏡技術等先進方法。
支氣管鏡檢查的適應證和禁忌證
適應證：
（1）原因不明的咯血或痰中帶血；
（2）原因不明的咳嗽，難以用吸菸或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質上發生了變化，特別是中老年人；
（3）支氣管阻塞，表現為侷限性肺氣腫，侷限性乾性囉音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等；
（4）臨床表現或 X 線檢查疑為肺癌者；
（5）痰細胞學檢查陽性，肺內未找到病變者；
（6）原因不明的喉返神經麻痺或膈神經麻痺者；
（7）診斷不明的支氣管、 肺部疾病或瀰漫性肺部疾病診斷困難，需經支氣管鏡檢查， 做支氣管肺活檢，刷檢或沖洗等，進行細胞學及細菌學檢查者；
（8）難以解釋的痰中找結核抗酸桿菌或肺結核併發肺癌者；（9）支氣管鏡在治療上的應用，如移除分泌物、治療肺不張、止血、吸引沖洗、引流肺膿瘍、瞭解病變範圍、確定外科手術方式、評價治療效果、冷凍治療、高頻電治療、球囊擴張治療、支架置入治療等；
（10）通過臨床及影像學等考慮有支氣管結核可能者。
禁忌證：
（1） 一般情況差、體質衰弱不能耐受支氣管鏡檢查者；
（2）有精神不正常，不能配合檢查者；
（3）有慢性心血管疾病者，如不穩定性心絞痛、心肌梗塞、嚴重心律失常、嚴重心功能不全、高血壓病、檢查前血壓仍高於160/100 mmhg、動脈瘤等；
（4）有慢性呼吸系統疾病伴嚴重呼吸功能不全，若需要檢查時，可在供氧和機械通氣下進行；
（5）麻醉藥物過敏，不能用其它藥物代替者；
（6）有嚴重出血傾向及凝血機制障礙者，一週內服用過抗凝藥，抗血小板凝聚藥物者；
（7）呼吸道有急性化膿性炎症伴高熱，急性哮喘發作者，可在病情緩解後進行；
（8）持續性中等量以上咯血者，或近期反覆有咯血病史者需謹慎，待症狀緩解後再行檢查。
支氣管鏡檢查操作方法
術前準備
行支氣管鏡檢查前應對患者的機體功能狀態進行全面評估，示其能否接受支氣管鏡檢查。要對患者及其家屬進行充分的術前告知，簽署知情同意書。術前患者需禁食禁水4小時以上，如果為全身麻醉，則需要8小時以上禁食禁水，以防操作過程中胃內容物反流氣道，造成誤吸。如患有高血壓者，術前應按時服用降壓藥，操作前測量血壓，防止發生高血壓併發症。如患有糖尿病者，因禁食故不需再使用降糖藥，以防低血糖的發生。哮喘患者或氣道反應高者可適當於術前使用解痙平喘藥物。
麻醉
支氣管鏡檢查麻醉分為局部麻醉與全身麻醉。
（1）局部麻醉一般使用2%利多卡因溶液作咽喉部噴霧或霧化吸入。另外，最有效的聲帶麻醉為環甲膜穿刺，但約有1/3患者表示此操作非常不適，這在某種程度上限制了其在臨床上的常規使用。進入氣管後，根據患者情況，可注入適量的2%利多卡因溶液進行氣管、支氣管壁的局部麻醉，特別是在病變操作部位注入，可減少操作時的不良反應，加快檢查速度。
（2）全身麻醉適用於無法耐受局麻氣管鏡檢查的患者，需要有經驗的麻醉師經行操作，靜脈麻醉後經行氣管插管或喉罩置入，使用簡易呼吸囊或呼吸機進行人工呼吸，整個過程中需要密切監測生命體徵，有條件的單位可以酌情開展。
術中操作
（1）插入鼻腔及聲門
接受局麻患者，一般通過鼻腔進鏡，如遇進鏡困難，也可選擇經口腔進鏡。通過鼻腔後，可清晰看到咽部結構，可見聲門及前方的會厭軟骨。鏡頭頂住聲門，囑患者吸氣或者咳嗽使其聲門打開，此時右手推動氣管鏡進入的同時，左手向上推動角度控制鈕，支氣管鏡順利滑入氣管。
（2）氣管、支氣管內的操作
支氣管鏡進入聲門後，主要是針對氣管、支氣管內粘膜，管腔，及新生物的觀察。確定病變部位後可以進行相關操作，獲取病理學或細菌學標本，以便明確診斷。常用操作：使用保護性細胞刷的刷檢，使用活檢鉗鉗取標本的活檢術以及支氣管肺泡灌洗術。另外，還有TBLB（經支氣管肺活檢術），TBNA(經支氣管淋巴結穿刺術)等常用技術。
（3）退鏡
在進行完所有觀察及檢查等操作後，即可進行退鏡，結束檢查。
整個支氣管鏡操作過程中，全程監測脈搏，氧飽和度，如有高血壓者還需監測血壓，發現異常需停止操作，及時處理，必要時及時退鏡。
術後注意點
結束檢查後可令患者平躺片刻，繼續吸氧，無特殊不適後方可在助手攙扶下離開檢查室。因咽部麻醉，囑患者術後禁食禁水2小時，如術後出現胸痛，咯血，氣促等不適時需及時來院就診。
常見併發症
麻醉藥物過敏與術前用藥所引起的不良反應；出血；低氧；喉頭水腫與喉支氣管痙攣；誤吸；感染；心血管系統併發症；其他（氣胸，縱隔氣腫，檢鉗，毛刷折斷，氣道燒傷，低血糖，器械損壞等）。
小結
支氣管鏡技術是一項實用性強、操作簡便、經濟安全的呼吸道常用診療手段，已廣泛應用於臨床第一線。目前，通過支氣管鏡，可以做到對支氣管、縱膈、肺內病變的精確定位與診斷，對於氣管、支氣管，甚至於肺內病變的微創治療，擺脫了原本單一的外科手術治療方式，特別是在肺內結核，淋巴結結核與支氣管結核的診療上佔有了不可替代的地位。
圖1 電子支氣管鏡
"作者：同濟大學附屬上海市肺科醫院顧曄
支氣管鏡的發展和應用概要
自從1897年德國人柯連（Killian）發明了第一臺硬質支氣管鏡以來，已經整整一個多世紀過去了，在這一個多世紀中，支氣管鏡技術得到了長足的發展，特別是1966年日本學者Ikeda發明了第一臺可彎曲纖維支氣管鏡後，它在呼吸道疾病中的應用更加廣泛。
在微創技術不斷髮展的今天，支氣管鏡技術也作為前沿學科，突飛猛進。在診斷領域，有普通電子支氣管鏡、超聲支氣管鏡、經支氣管超聲引導下淋巴結活檢術（EBUS）、熒光支氣管鏡，窄譜成像等技術，在治療領域，有經支氣管鏡高頻電治療、冷凍治療、球囊擴張、激光、氬氣刀、支架植入、放射性粒子植入、後裝放療等技術。更有內科減容術、支氣管胸膜瘻封堵術、支氣管哮喘消融術、共聚焦支氣管鏡技術等先進方法。
支氣管鏡檢查的適應證和禁忌證
適應證：
（1）原因不明的咯血或痰中帶血；
（2）原因不明的咳嗽，難以用吸菸或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質上發生了變化，特別是中老年人；
（3）支氣管阻塞，表現為侷限性肺氣腫，侷限性乾性囉音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等；
（4）臨床表現或 X 線檢查疑為肺癌者；
（5）痰細胞學檢查陽性，肺內未找到病變者；
（6）原因不明的喉返神經麻痺或膈神經麻痺者；
（7）診斷不明的支氣管、 肺部疾病或瀰漫性肺部疾病診斷困難，需經支氣管鏡檢查， 做支氣管肺活檢，刷檢或沖洗等，進行細胞學及細菌學檢查者；
（8）難以解釋的痰中找結核抗酸桿菌或肺結核併發肺癌者；（9）支氣管鏡在治療上的應用，如移除分泌物、治療肺不張、止血、吸引沖洗、引流肺膿瘍、瞭解病變範圍、確定外科手術方式、評價治療效果、冷凍治療、高頻電治療、球囊擴張治療、支架置入治療等；
（10）通過臨床及影像學等考慮有支氣管結核可能者。
禁忌證：
（1） 一般情況差、體質衰弱不能耐受支氣管鏡檢查者；
（2）有精神不正常，不能配合檢查者；
（3）有慢性心血管疾病者，如不穩定性心絞痛、心肌梗塞、嚴重心律失常、嚴重心功能不全、高血壓病、檢查前血壓仍高於160/100 mmhg、動脈瘤等；
（4）有慢性呼吸系統疾病伴嚴重呼吸功能不全，若需要檢查時，可在供氧和機械通氣下進行；
（5）麻醉藥物過敏，不能用其它藥物代替者；
（6）有嚴重出血傾向及凝血機制障礙者，一週內服用過抗凝藥，抗血小板凝聚藥物者；
（7）呼吸道有急性化膿性炎症伴高熱，急性哮喘發作者，可在病情緩解後進行；
（8）持續性中等量以上咯血者，或近期反覆有咯血病史者需謹慎，待症狀緩解後再行檢查。
支氣管鏡檢查操作方法
術前準備
行支氣管鏡檢查前應對患者的機體功能狀態進行全面評估，示其能否接受支氣管鏡檢查。要對患者及其家屬進行充分的術前告知，簽署知情同意書。術前患者需禁食禁水4小時以上，如果為全身麻醉，則需要8小時以上禁食禁水，以防操作過程中胃內容物反流氣道，造成誤吸。如患有高血壓者，術前應按時服用降壓藥，操作前測量血壓，防止發生高血壓併發症。如患有糖尿病者，因禁食故不需再使用降糖藥，以防低血糖的發生。哮喘患者或氣道反應高者可適當於術前使用解痙平喘藥物。
麻醉
支氣管鏡檢查麻醉分為局部麻醉與全身麻醉。
（1）局部麻醉一般使用2%利多卡因溶液作咽喉部噴霧或霧化吸入。另外，最有效的聲帶麻醉為環甲膜穿刺，但約有1/3患者表示此操作非常不適，這在某種程度上限制了其在臨床上的常規使用。進入氣管後，根據患者情況，可注入適量的2%利多卡因溶液進行氣管、支氣管壁的局部麻醉，特別是在病變操作部位注入，可減少操作時的不良反應，加快檢查速度。
（2）全身麻醉適用於無法耐受局麻氣管鏡檢查的患者，需要有經驗的麻醉師經行操作，靜脈麻醉後經行氣管插管或喉罩置入，使用簡易呼吸囊或呼吸機進行人工呼吸，整個過程中需要密切監測生命體徵，有條件的單位可以酌情開展。
術中操作
（1）插入鼻腔及聲門
接受局麻患者，一般通過鼻腔進鏡，如遇進鏡困難，也可選擇經口腔進鏡。通過鼻腔後，可清晰看到咽部結構，可見聲門及前方的會厭軟骨。鏡頭頂住聲門，囑患者吸氣或者咳嗽使其聲門打開，此時右手推動氣管鏡進入的同時，左手向上推動角度控制鈕，支氣管鏡順利滑入氣管。
（2）氣管、支氣管內的操作
支氣管鏡進入聲門後，主要是針對氣管、支氣管內粘膜，管腔，及新生物的觀察。確定病變部位後可以進行相關操作，獲取病理學或細菌學標本，以便明確診斷。常用操作：使用保護性細胞刷的刷檢，使用活檢鉗鉗取標本的活檢術以及支氣管肺泡灌洗術。另外，還有TBLB（經支氣管肺活檢術），TBNA(經支氣管淋巴結穿刺術)等常用技術。
（3）退鏡
在進行完所有觀察及檢查等操作後，即可進行退鏡，結束檢查。
整個支氣管鏡操作過程中，全程監測脈搏，氧飽和度，如有高血壓者還需監測血壓，發現異常需停止操作，及時處理，必要時及時退鏡。
術後注意點
結束檢查後可令患者平躺片刻，繼續吸氧，無特殊不適後方可在助手攙扶下離開檢查室。因咽部麻醉，囑患者術後禁食禁水2小時，如術後出現胸痛，咯血，氣促等不適時需及時來院就診。
常見併發症
麻醉藥物過敏與術前用藥所引起的不良反應；出血；低氧；喉頭水腫與喉支氣管痙攣；誤吸；感染；心血管系統併發症；其他（氣胸，縱隔氣腫，檢鉗，毛刷折斷，氣道燒傷，低血糖，器械損壞等）。
小結
支氣管鏡技術是一項實用性強、操作簡便、經濟安全的呼吸道常用診療手段，已廣泛應用於臨床第一線。目前，通過支氣管鏡，可以做到對支氣管、縱膈、肺內病變的精確定位與診斷，對於氣管、支氣管，甚至於肺內病變的微創治療，擺脫了原本單一的外科手術治療方式，特別是在肺內結核，淋巴結結核與支氣管結核的診療上佔有了不可替代的地位。
圖1 電子支氣管鏡
圖2 電子支氣管鏡主機
"作者：同濟大學附屬上海市肺科醫院顧曄
支氣管鏡的發展和應用概要
自從1897年德國人柯連（Killian）發明了第一臺硬質支氣管鏡以來，已經整整一個多世紀過去了，在這一個多世紀中，支氣管鏡技術得到了長足的發展，特別是1966年日本學者Ikeda發明了第一臺可彎曲纖維支氣管鏡後，它在呼吸道疾病中的應用更加廣泛。
在微創技術不斷髮展的今天，支氣管鏡技術也作為前沿學科，突飛猛進。在診斷領域，有普通電子支氣管鏡、超聲支氣管鏡、經支氣管超聲引導下淋巴結活檢術（EBUS）、熒光支氣管鏡，窄譜成像等技術，在治療領域，有經支氣管鏡高頻電治療、冷凍治療、球囊擴張、激光、氬氣刀、支架植入、放射性粒子植入、後裝放療等技術。更有內科減容術、支氣管胸膜瘻封堵術、支氣管哮喘消融術、共聚焦支氣管鏡技術等先進方法。
支氣管鏡檢查的適應證和禁忌證
適應證：
（1）原因不明的咯血或痰中帶血；
（2）原因不明的咳嗽，難以用吸菸或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質上發生了變化，特別是中老年人；
（3）支氣管阻塞，表現為侷限性肺氣腫，侷限性乾性囉音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等；
（4）臨床表現或 X 線檢查疑為肺癌者；
（5）痰細胞學檢查陽性，肺內未找到病變者；
（6）原因不明的喉返神經麻痺或膈神經麻痺者；
（7）診斷不明的支氣管、 肺部疾病或瀰漫性肺部疾病診斷困難，需經支氣管鏡檢查， 做支氣管肺活檢，刷檢或沖洗等，進行細胞學及細菌學檢查者；
（8）難以解釋的痰中找結核抗酸桿菌或肺結核併發肺癌者；（9）支氣管鏡在治療上的應用，如移除分泌物、治療肺不張、止血、吸引沖洗、引流肺膿瘍、瞭解病變範圍、確定外科手術方式、評價治療效果、冷凍治療、高頻電治療、球囊擴張治療、支架置入治療等；
（10）通過臨床及影像學等考慮有支氣管結核可能者。
禁忌證：
（1） 一般情況差、體質衰弱不能耐受支氣管鏡檢查者；
（2）有精神不正常，不能配合檢查者；
（3）有慢性心血管疾病者，如不穩定性心絞痛、心肌梗塞、嚴重心律失常、嚴重心功能不全、高血壓病、檢查前血壓仍高於160/100 mmhg、動脈瘤等；
（4）有慢性呼吸系統疾病伴嚴重呼吸功能不全，若需要檢查時，可在供氧和機械通氣下進行；
（5）麻醉藥物過敏，不能用其它藥物代替者；
（6）有嚴重出血傾向及凝血機制障礙者，一週內服用過抗凝藥，抗血小板凝聚藥物者；
（7）呼吸道有急性化膿性炎症伴高熱，急性哮喘發作者，可在病情緩解後進行；
（8）持續性中等量以上咯血者，或近期反覆有咯血病史者需謹慎，待症狀緩解後再行檢查。
支氣管鏡檢查操作方法
術前準備
行支氣管鏡檢查前應對患者的機體功能狀態進行全面評估，示其能否接受支氣管鏡檢查。要對患者及其家屬進行充分的術前告知，簽署知情同意書。術前患者需禁食禁水4小時以上，如果為全身麻醉，則需要8小時以上禁食禁水，以防操作過程中胃內容物反流氣道，造成誤吸。如患有高血壓者，術前應按時服用降壓藥，操作前測量血壓，防止發生高血壓併發症。如患有糖尿病者，因禁食故不需再使用降糖藥，以防低血糖的發生。哮喘患者或氣道反應高者可適當於術前使用解痙平喘藥物。
麻醉
支氣管鏡檢查麻醉分為局部麻醉與全身麻醉。
（1）局部麻醉一般使用2%利多卡因溶液作咽喉部噴霧或霧化吸入。另外，最有效的聲帶麻醉為環甲膜穿刺，但約有1/3患者表示此操作非常不適，這在某種程度上限制了其在臨床上的常規使用。進入氣管後，根據患者情況，可注入適量的2%利多卡因溶液進行氣管、支氣管壁的局部麻醉，特別是在病變操作部位注入，可減少操作時的不良反應，加快檢查速度。
（2）全身麻醉適用於無法耐受局麻氣管鏡檢查的患者，需要有經驗的麻醉師經行操作，靜脈麻醉後經行氣管插管或喉罩置入，使用簡易呼吸囊或呼吸機進行人工呼吸，整個過程中需要密切監測生命體徵，有條件的單位可以酌情開展。
術中操作
（1）插入鼻腔及聲門
接受局麻患者，一般通過鼻腔進鏡，如遇進鏡困難，也可選擇經口腔進鏡。通過鼻腔後，可清晰看到咽部結構，可見聲門及前方的會厭軟骨。鏡頭頂住聲門，囑患者吸氣或者咳嗽使其聲門打開，此時右手推動氣管鏡進入的同時，左手向上推動角度控制鈕，支氣管鏡順利滑入氣管。
（2）氣管、支氣管內的操作
支氣管鏡進入聲門後，主要是針對氣管、支氣管內粘膜，管腔，及新生物的觀察。確定病變部位後可以進行相關操作，獲取病理學或細菌學標本，以便明確診斷。常用操作：使用保護性細胞刷的刷檢，使用活檢鉗鉗取標本的活檢術以及支氣管肺泡灌洗術。另外，還有TBLB（經支氣管肺活檢術），TBNA(經支氣管淋巴結穿刺術)等常用技術。
（3）退鏡
在進行完所有觀察及檢查等操作後，即可進行退鏡，結束檢查。
整個支氣管鏡操作過程中，全程監測脈搏，氧飽和度，如有高血壓者還需監測血壓，發現異常需停止操作，及時處理，必要時及時退鏡。
術後注意點
結束檢查後可令患者平躺片刻，繼續吸氧，無特殊不適後方可在助手攙扶下離開檢查室。因咽部麻醉，囑患者術後禁食禁水2小時，如術後出現胸痛，咯血，氣促等不適時需及時來院就診。
常見併發症
麻醉藥物過敏與術前用藥所引起的不良反應；出血；低氧；喉頭水腫與喉支氣管痙攣；誤吸；感染；心血管系統併發症；其他（氣胸，縱隔氣腫，檢鉗，毛刷折斷，氣道燒傷，低血糖，器械損壞等）。
小結
支氣管鏡技術是一項實用性強、操作簡便、經濟安全的呼吸道常用診療手段，已廣泛應用於臨床第一線。目前，通過支氣管鏡，可以做到對支氣管、縱膈、肺內病變的精確定位與診斷，對於氣管、支氣管，甚至於肺內病變的微創治療，擺脫了原本單一的外科手術治療方式，特別是在肺內結核，淋巴結結核與支氣管結核的診療上佔有了不可替代的地位。
圖1 電子支氣管鏡
圖2 電子支氣管鏡主機
圖3 支氣管鏡操作圖
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