上海市第一人民醫院臨床藥學科
談儀炯
隨著社會發展和人們飲食生活方式的改變，我們的血脂也在步步攀升。為了控制血脂在理想範圍內，醫生給我們開了各式各樣的降脂藥物。他汀無疑是醫生眼中的寵兒。它能顯著降低膽固醇、低密度脂蛋白，同時降低甘油三酯和輕度升高高密度脂蛋白。不僅如此，它還能有效預防動脈粥硬化斑塊的形成、保護和修復血小板膜、抗骨質疏鬆、干預動脈粥樣硬化的各個環節、防治多種動脈粥樣硬化性疾病的進展等等。
但是他汀也不是萬能藥，下面的幾個問題也許能讓你對他汀類藥物有一個較理性的認識。
對於存在動脈粥樣硬化伴斑塊的患者，服用他汀後斑塊能否消失呢？
很遺憾，答案是否定的。如果把血液看成管道里的水，斑塊便是管道長期使用後產生的鏽斑。要想徹底除去，非常困難。但是他汀能對斑塊起穩定和加固作用，使之不易破裂，從而降低心腦血管事件的發生。
服用他汀類藥物有什麼需要注意的麼？
他汀優點雖然多，可也有一些小缺點，特別對於老年患者聯合用藥種類較多，容易造成藥物之間相互“打架”。應避免與他汀類藥物同時服用的藥物有：紅黴素類、克拉黴素、環孢素、奈法唑酮、華法林、伊曲康唑、硝苯地平、維拉帕米、西咪替丁、吉非貝齊、胺碘酮、HIV蛋白酶抑制劑等。肝損害是他汀類藥物最常見的不良反應。多數情況下，他汀治療引起的轉氨酶升高若未超過正常上限3倍，則無需停藥。此外，少數患者服用他汀後會出現肌痛症狀，此時建議您立即停藥就診。
他汀類藥物是否需要長期服用？是不是膽固醇降的越低越好？
對於存在動脈粥樣硬化且血脂沒有達標的患者，他汀類藥物可能需要長期服用。動脈粥樣硬化的治療需要長期服藥才能見效，若中途停藥會導致粥樣硬化斑塊繼續增長、斑塊脫落或不穩定的斑塊發生破裂，從而引發心腦血管疾病。對於單純的高脂血症患者，經過他汀類藥物治療血脂恢復正常後，可通過飲食和運動等生活方式治療。主要包括戒菸、限鹽、限酒、減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加蔬菜、水果、魚類、堅果、粗糧、植物纖維的攝入，同時適當減輕體重，增加規律的有氧運動等。
膽固醇並非降得越低越好。膽固醇是人體細胞的重要組成部分。人體內許多與生命密切相關的激素都是由膽固醇為原料生成。所以服用他汀類藥物把膽固醇降得過低是錯誤的。據報道，人到50歲以後血中膽固醇水平越低，預期壽命越短。老年人低膽固醇者死於心臟病的比高膽固醇者多。因此，血脂正常無冠心病的健康人群不要盲目進行調脂藥物治療。
他汀類藥物有較好的耐受性和安全性，應鼓勵有適應症的患者積極使用。同時也要注意藥物間的相互作用和不良反應，合理服用他汀類藥物。
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