阜外醫院陳柯萍談房顫抗栓七要點：應首選新型口服抗凝藥物，次選華法林

華法林是預防房顫患者發生血栓栓塞的經典藥物，各大指南也將其列為Ⅰ類推薦。但華法林在臨床使用並不理想。有研究顯示，我國房顫患者華法林抗凝治療率僅2%，住院患者中也僅為6.6%。

臨床上預防血栓栓塞的藥物也不少，除了華法林，還有阿司匹林等抗血小板藥物以及新型口服抗凝藥，鑑於華法林的不夠便利，如何合理有效應用上述藥物？

阜外醫院陳柯萍教授就此在本刊對相關臨床試驗和指南推薦進行了梳理。總結如下：

1. 房顫使用口服抗凝藥的患者，如無新型口服抗凝藥物的禁忌證，應該首選新型口服抗凝藥物，次選華法林。

2. 如果患者使用的是華法林，應該密切監測INR，並保證治療窗內時間（TTR）儘可能高。

3. 不推薦單獨使用抗血小板藥物用於房顫卒中的預防，無論卒中風險的高低，比如很多醫生考慮到患者的高危因素而給予小劑量給予阿司匹林，是不恰當的。

4. 由於合用口服抗凝藥物和抗血小板將明顯地增加房顫患者的出血風險，如無另外明確需要使用抗血小板藥物的指徵，應避免合用抗血小板藥物。

5. 中-重度二尖瓣狹窄或者機械瓣術後患者，推薦使用華法林，並維持INR 在2~3或更高。

6. 不建議在機械瓣或者中-重度二尖瓣狹窄的房顫患者中使用新型口服抗凝藥物。

7. 輕中度慢性腎病患者，可用新型口服抗凝藥物，而嚴重慢性腎病（CrCl＜15 ml/min）和血透患者，禁忌使用；如需抗凝，應選擇華法林，可根據INR來調整華法林的用量。