腎病患者：如何早發現腎功能損傷？看血肌酐這個指標不太靠譜！

當下有一部分人以及早期腎病患者認為，血生化檢查中腎功能指標正常，就會認為沒什麼大問題。血肌酐=腎功能，有這樣認識是錯誤的。

日常所認為重視“腎功能”最常用的檢驗項目就是看血肌酐、尿素氮。但是這二個項目最大的侷限性在於，它們不能早期發現腎功能的損害。

腎臟有強大的代償功能，如果兩個腎臟都正常，那麼只要一個腎臟發揮功能，血肌酐就能維持在正常水平。也就是說，當發現血肌酐升高時，有近一半的腎已經“壞掉”了。換句話說，當發現肌酐升高時，腎臟的實際功能可能已經剩下一半還不到（一半的腎功能勉強夠用，再降低就不行了）。所以我們的主要任務是，一旦腎臟發生損害，儘早治療，在肌酐升高前就給予治療，而不是等到肌酐升高再來亡羊補牢。

如何早期發現腎臟損害？主要有幾類方法：驗尿、驗血、腎臟超聲、腎功能腎小球濾過率的檢查（腎臟ect）等。

尿檢：有常見尿常規、進一步的24小時定量和尿紅細胞位相（尿潛血紅細胞畸形率），甚至是微量蛋白和蛋白構成分析等。

血檢：在腎功能血檢中常看就是血肌酐、血尿素氮、血尿酸的數值，這些數值往往不能早期發現腎損傷，血清胱抑素測定有一定提示，但是診斷還需結合相關其他檢查和症狀。

腎臟B超：探測臟器形態、位置、局部病理變化為主的醫學影像學醫療儀器,它可檢查腎臟的實質性和異位病變。

腎小球濾過率：所謂腎小球率過濾（GFR），即單位時間內腎臟濾過的血漿量。只要腎臟出現病變濾過率出現異常，通過這個檢查是可以明確慢性腎病不是同時期不同階段不同病理腎病腎功能的情況。

臨床常用的評價GFR的方法有：

1、放射性核素標記法（ECT）：即靜脈注射一種放射性物質99mTc-DTPA，此物質大部分通過腎臟濾過，而不發生其他變化，根據放射性藥物被清除的速度和數量計算得出eGFR。與菊粉相比，此檢查更為簡便易行。

2、內生肌酐清除率（Ccr）：Ccr正常值80-120ml/min。由於血肌酐生成有兩種途徑，當控制外源性食物以及避免劇烈運動的情況下，每天內生肌酐的生成量相當恆定，把內生肌酐當成一個標記物，通過測量腎臟將內生肌酐排出體外的速率，即可反映腎臟的濾過功能。

3、公式法：估算GFR的公式有：CG公式、CKD-EPI公式、MDRD公式。即通過血肌酐、年齡、性別、種族等，計算出eGFR。此外近年來查視黃醇結合蛋白、血β2微球蛋白也可早期反映腎功能。

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