2018年臨床執業醫師《生理學》重要考點之血液循環

2018年臨床執業醫師《生理學》重要考點之血液循環

　　血液循環

一、心臟泵血功能

1、心動週期：心臟每舒張收縮一次所構成的機械活動週期。

2、心動週期心室壓力、瓣膜、血流和容積變化

3、心動週期中一些重點總結：

(1)左心室壓力最高——快速射血期末;

(2)左心室容積最小——等容舒張期末;

(3)左心室容積最大——心房收縮期末;

(4)主動脈壓力最高——快速射血期末;

(5)主動脈壓力最低——等容收縮期末;

(6)主動脈血流量最大——快速射血期;

(7)室內壓升高最快——等容收縮期;室內壓下降最快——等容舒張期

(8)心室充盈主要靠心室舒張所致的低壓抽吸作用，房縮射血僅佔25%的血量。

記憶：高左心，射血末;小左心，等張末;大左心，房縮末;高主動，射血末;低主動，等收末;大流量，快射血;快室壓，等收縮。

4、異長調節：心肌的收縮強度可隨著其初長度(由心室前負荷決定)的改變而改變，心肌具有的這種特性稱為異長自身調節。

5、動脈血壓(後負荷)影響心搏出量，動脈血壓升高(等容收縮期延長、射血期縮短)導致搏出量減少。

二、心肌生物電現象和電生理特性

1、2期平臺期：心室肌細胞的主要特徵，是心室肌動作電位復極較長的原因，決定心室肌細胞有效不應期長短。

2、心室肌細胞動作電位分期及發生機制：0期去極Na內流，1、2、3期K外流，

2期多個Ca內流，4期鈉泵來決定。

3、自律細胞形成機制：快Na慢Ca。浦肯野纖維(“野馬”)的4期去極化主要是Na內流;竇房結細胞4期去極化由Ca內流形成。

4、心肌跨膜電位類型和特點：

(1)快反應電位：包括心房肌、心室肌、心房傳導組織、浦肯野纖維，主要Na內流;

特點：靜息電位大，去極幅度大，速度快，興奮擴布傳導快。

(2)慢反應電位：包括竇房結、房室結，主要Ca和Na內流;

特點：靜息電位小，去極幅度小，速度慢，興奮擴布傳導慢。

5、心肌生理特性：自律性、興奮性、傳導性、收縮性。

6、有效不應期：包括絕對不應期和局部反應期，相當於心肌收縮活動的整個收縮期和舒張早期;意義：保證心肌不發生完全強直收縮從而保證了心臟的收縮和舒張交替進行。

7、自律細胞包括：竇房結>房室交界>希氏束>浦肯野(自律性由高到低)

8、心肌傳導性：浦肯野纖維---最快(4m/s)，房室交界--最慢(0.02m/s);房-室延擱是心內興奮傳導的重要特點，使心臟不發生房室收縮重疊現象，保證了心室血液的充盈及泵血功能的完成。

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