取栓治腦梗，快捷、安全，急性腦梗塞患者的福音

　　據南華大學附屬南華醫院辦公室軐，2017年08月20日，家住耒陽市哲橋鎮的劉X榮患者，突發意識不清，右側肢體活動障礙2小時，急診：行頭顱CT，未見明顯出血，確診為急性腦血栓，轉到介入血管外科。

血管外科張宏文主任組織公關團隊認真分析病情，熱烈討論手術方式，最後確定採用國際上最新的腦動脈取栓技術，用介入的方法進行手術治療。手術一次成功，患者於2017年08月28日痊癒出院。

腦梗塞可分為非栓塞性與栓塞性腦梗塞。非栓塞性形成的原因有如下五種:1）動脈硬化症。在動脈血管壁內，出現動脈粥樣硬化斑塊的基礎上形成血栓。 2）動脈炎。腦動脈炎症性改變多可使血管壁發生改變，管腔狹窄而形成血栓。 3）高血壓。可引起動脈壁的透明變性，動脈內膜破裂，使血小板易於附著和集聚而形成血栓。 4）血液病。紅細胞增多症等易發生血栓。 5）機械壓迫。腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現血管閉塞的改變。 栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進顱內的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。其病因很多，主要為心源性與非心源性兩類：1）心源性。急性或亞急性心內膜炎，一般發生在心臟病的基礎上。病變的內膜上由於炎症結成贅生物，脫落後隨血循入顱發生腦栓塞。諸如風心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現房顫時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。2）非心源性。氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。

腦梗塞主要症狀：1）主觀症狀。頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、噁心、嘔吐、運動性和（或）感覺性失語甚至昏迷。2）腦神經症狀。雙眼向病灶側凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痺，如飲水嗆咳和吞嚥困難。3）軀體症狀。肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態不穩、肢體無力、大小便失禁等。

急性腦卒中已是威脅人類健康第一大殺手。“時間就是大腦”！腦血管閉塞數分鐘後即可出現相應的體徵，特別是無代償的大血管閉塞後，會造成不可逆的殘疾甚至失去生命。隨著醫學技術的不斷進步，急性腦梗塞時間窗內腦動脈取栓術得到廣泛認可，即應用微創介入的方法將堵塞腦血管的栓子取出，從而使閉塞血管實現再通的一種治療方法。

腦動脈取栓術必須滿足4個條件：1、大型血管造影機、各種檢測設備，技術嫻熟、經驗豐富的神經介入醫師；2、完整的多學科治療團隊。腦動脈取栓術有一整套詳細的治療流程，特別是急性腦梗死超早期的搶救，從急診靜脈溶栓到橋接動脈溶栓、介入取栓、急診支架等治療，最重要的是時間、時間、還是時間！所以，只有訓練有素的多學科團隊才能完成上述一系列的動作；3、備用的置入性醫療器材。“工欲善其事必先利其器”，腦動脈取栓所需的各種導管、導絲、支架等是手術的基本條件；4、醫師良好的溝通能力和患者及家屬的理解和支持。大多數患者及家屬對疾病的認識不足，對疾病的發展毫無預見性，往往猶豫不決，在反覆商量過程中失去了最佳治療時機，等到病情危重了，才有所醒悟，但為時已晚。

最佳治療時間：腦血管堵塞後腦細胞在數分鐘後就開始缺氧壞死，腦細胞壞死後是不可逆轉的，所以，我們強調“時間窗”，一旦發病必須爭分奪秒，一般不超過6小時，時間越長成功率越小，後遺症及手術風險越大。

具體手術方法是腦動脈取栓術具體而言，就是在C型臂下，在橈動脈或股動脈置入動脈鞘，送入導引導管，在微導管和微導絲配合下疏通閉塞的腦動脈。目前取栓多采用專用支架將栓子拉出體外，也可用吸栓裝置將栓子吸出（目前臨床尚未普及）。需要強調的是，取栓手術必須靈活應用，如合併腦血管高度狹窄的病變，不能反覆、強行拉栓，最好配合支架成形術或球囊擴張術。

手術當然存在風險，主要是術中或術後出現出血或高灌注，嚴重時也會危及生命，所以術前有醫療團隊進行風險評估，才能使患者真正受益。南華大學附屬南華醫院介入血管外科近幾年採用介入手術的方法，通過急診拉栓、機械疏通、急診支架等方法挽救了大量患者生命，有效地降低了致殘率。對急性腦血管閉塞的患者只要做到早期識別、早期干預，均能達到滿意效果。

腦動脈取栓術是目前急性腦卒中治療的新策略。