經常胸悶氣短要注意啦！有可能是狹窄性心包炎！若引起併發症事情就大條了~

狹窄性心包炎繼發於急性心包炎，其病因在我國仍以結核性為最常見，其次為化膿性或創傷性心包炎後演變而來。少數與心包腫瘤、急性非特異性心包炎及放射性心包炎等有關。也有部分患者其病因不明。

一、狹窄性心包炎病理

狹窄性心包炎是由心包壁層與髒層廣泛粘連，結締組織增生，心包腔閉塞。心包顯著增厚，其至可達2cm，形成僵硬的纖維組織外殼，緊緊壓迫心臟和大血管。心包有時與鄰近組織粘連，使心臟固定於縱隔、橫膈或胸壁。部分病例出現心包鈣化。慢性病例心肌長期受壓、缺血，也可發生心肌變性、萎縮及纖維化而使心肌收縮功能受損。

堅厚、僵硬的心包緊裹心臟，使心臟不能在舒張期有效地擴張，靜脈入口處心包增厚、縮窄，靜脈迴流入心的阻力增加以致心室充盈不足，心搏出量減少，靜脈顯著淤血。此時所出現的一系列病理生理改變與慢性心臟壓塞相似且持續存在。肝、肺及其他臟器均呈慢性淤血，近似慢性充血性心力衰竭。

二、狹窄性心包炎的症狀

急性化膿性心包炎2至3周後已可出現本症。部分病例有急性心包炎病史，經數月或數年後出現慢性心臟壓塞徵。有些病例起病隱匿、緩慢，出現乏力、腹脹、食慾不振、肝區疼痛，漸發生呼吸困難、咳嗽、腹圍增大、水腫等並日益加重，病程可達數年。

臨床表現包括：呼吸困難，與肺淤血、胸腔積液、腹水等有關。食慾不振、腹脹等，與體循環淤血有關。乏力、心悸等提示心排血量下降。頸靜脈怒張、肝大、腹水及下肢水腫是常見的體徵。靜脈壓常顯著升高。心濁音界正常或輕度增大，心尖搏動不明顯。半數以上患者可聽到心包叩擊音。收縮壓降低、舒張壓升高，約三分之一的患者可出現奇脈。

三、狹窄性心包炎的併發症

可見慢性心臟壓塞、心源性肝硬化、肺動脈狹窄、心律失常、心肌缺血、心房內血栓形成和蛋白丟失性腸病等併發症。

1、慢性心臟壓塞狹窄性心包炎的心包由於慢性炎症而僵硬度增加，心包不能擴張而使心包內壓和心腔內壓顯著升高，一旦心包內壓力上升達到右心房和右心室舒張壓水平時，心臟跨壁壓下降接近零，出現心包壓塞。

2、心源性肝硬化佔所有心源性硬化的16.6%；由於慢性狹窄性心包炎時，肥厚、僵硬的心包限制心臟充盈，使右心室舒張壓及右心房壓升高，肝靜脈迴流受阻，血流在肝靜脈竇停留時間延緩。狹窄性心包炎時肝細胞缺氧是緩慢而不完全的，故不發生急性廣泛的壞死或大量壞死，炎症反應較輕，無明顯肝細胞增生。

3、肺動脈狹窄慢性狹窄性心包炎，由於心臟四個瓣環的部位為心臟運動度最大的部位。心包炎時此處的心包壁、髒層的摩擦最大，因而炎症反應強烈，易發生纖維化、鈣化，甚至環行束帶，降低心臟的舒縮功能。

4、心律失常與交感神經興奮、心房擴大、心外膜炎症、心肌缺血以及機械性壓迫等有關。多為房性心律失常、竇速、室早，也可併發束支傳導阻滯等。

5、心肌缺血心包炎可併發心肌缺血，這是由於：冠狀動脈痙攣：可能與心包炎症刺激心外膜冠脈及心包積液時心包腔內具有擴張血管作用的前列環素的濃度降低有關。增厚、鈣化的心包膜壓迫冠狀動脈。心臟壓塞時冠狀動脈血流減少。藥物對心肌的毒性作用等。

6、心房內血栓形成慢性狹窄性心包炎時，由於心房顯著擴大、心室充盈受限，心房血流緩慢，加上易併發房顫導致血液在心房內淤積，容易形成血栓併發症，血栓可達到幾乎填滿整個心房的程度。患者可表現為肺或體循環栓塞的症狀。可反覆多次發作。

7、蛋白丟失性腸病慢性狹窄性心包炎時體循環靜脈壓升高，腸黏膜淋巴管因迴流受阻而擴張，淋巴液滲漏於腸腔內，淋巴液中的蛋白質或乳糜微粒丟失即造成大量蛋白質的丟失。患者表現為重度水腫、有腹脹、腹瀉等胃腸道症狀以及全身乏力、貧血、抽搐等全身表現。

狹窄性心包炎並不可怕，可怕的是併發症，所以說一旦檢查出是狹窄性心包炎，要積極配合治療，以免惡化。