最近門診發熱的病人相對之前明顯增多，多數是因為發熱怕冷、頭痛、鼻塞流涕、四肢痠痛等過來就診的。因為目前是登革熱、流感的高發季節，所以對於這一類病人一般需要檢查流感病毒、登革熱病毒抗原抗體檢查以及血液檢查進行鑑別，並予對症治療即可。

發熱

而今天卻遇到這麼一個特殊的病人：中年男性的患者，41歲，城郊居民，因反覆發熱2天來診，過來的時候測體溫竟高達40℃，精神較疲倦，面色潮紅，頭痛明顯，四肢痠痛。據他自己介紹，2天前便開始出現發熱，自己感覺是低熱（未測體溫），昨天症狀稍加重，四肢倦乏，亦未重視，今日明顯加重，而且胸背部突然出現較多皮疹，便來就診，而且近一週來食慾明顯下降。

得知患者胸背部有大量皮疹，我開始有針對性地對患者進行檢查，觀察皮疹的情況：只見前胸、後背以及雙側腋下可見散在片狀的斑疹，呈暗紅色，按之可褪色，而在四肢上卻沒有見到。進行淋巴結觸診檢查時，不僅在雙側腋下觸摸到腫大的淋巴結，還發現了特徵性的標誌：在左側腋窩處發現一枚焦痂。便下意識的追問病史得知：約半月前曾到在自己田地上做過除草工作。

初步考慮恙蟲病可能！

焦痂

如若患者不是胸背部突然出現大量皮疹的話，他也不會想著過來醫院就診。他想不到一次除草工作會讓他患病高燒40℃，而他也想不到的是，恙蟲病如果得不到有效控制，可能會發展為重症，進而導致多臟器損害，甚至危及生命。

這裡很多人就有疑問了：那究竟什麼是恙蟲病？它是如何傳播的？該怎麼去防治？我們不妨通過下面的內容來進行了解：

首先，我們先了解：恙蟲病是什麼病？

恙蟲病，必然與恙蟲脫不了干係：恙蟲的幼蟲（恙蟎）。而實際上致病的則為恙蟲病立克次體，它是一種自然疫源性疾病，以恙蟎為主要傳播媒介，通過蚊蟲叮咬來傳播恙蟲病，而鼠類則是最重要的寄存宿主。

恙蟲

• 哪些人容易患病？

1. 恙蟲病的發病具有一定的季節性和區域性。通常多發於相對於潮溼溫暖的季節，比如：南方以夏季多發，北方以秋冬季節多發，11月後則明顯減少。
2. 具有一定的職業性。以農民發病為主，多有農間作業或者野外活動史，或者有蚊蟲叮咬史。
3. 本地病對普通人群均易感，但以青壯年多見，與其戶外活動以及野外作業相關。

通過蚊蟲叮咬來傳播恙蟲病

• 感染恙蟲病一般有什麼表現？

多數恙蟲病的患者都有這其中幾個共同的表現：發熱、焦痂、潰瘍、皮疹以及淋巴結腫大。

1. 感染恙蟲病一般有5-20天的潛伏期，期間患者可無明顯不適症狀或出現低熱。
2. 發熱。這是大多數恙蟲病的患者來就診的原因，部分伴有畏寒、頭痛、全身痠痛，食慾不振等症狀。發熱一般持續1-3周不等，可達39℃~40℃。
3. 焦痂和潰瘍。這是恙蟲病最有特徵的表現，這是由於蚊蟲叮咬後，局部形成水泡，水泡破裂後皮膚出現壞死形成褐色或黑色的焦痂，焦痂脫落後便形成潰瘍。
4. 皮疹。多呈暗紅色的斑丘疹或斑點疹，按之褪色。多分佈在胸腹部，並逐步向四肢發展，頭面部少見。
5. 淋巴結腫大。仔細檢查，往往可以在焦痂及潰瘍附近發現腫大淋巴結，一般在腋下、腹股溝、頸部及耳後等地方多見。

那麼如何把恙蟲病和其他流行性疾病區分出來？

恙蟲病病人首次就診一般見於急診或門診，在判斷病人病情時應該和下列疾病區分開來：

1. 登革熱。登革熱亦於每年夏季多發。病人發病前一般有登革熱流行區域居住或逗留史；有蚊蟲叮咬史；與恙蟲病不同的是，登革熱血常規檢查可見白細胞總數和血小板減少。實驗室檢查可見血清中登革熱病毒抗體陽性。
2. 傷寒。與恙蟲病相比，傷寒起病更緩慢，患者往往表現為表情淡漠，皮膚可見散在少量玫瑰疹，而無焦痂潰瘍。實驗室檢查可見血培養有傷寒桿菌生長。雖然肥達試驗同為陽性，但外斐試驗則是陰性。
3. 皮膚炭疽。皮膚炭疽和恙蟲病雖均可見局部焦痂潰瘍，但皮膚炭疽患者一般有牲畜接觸史，焦痂潰瘍部位多見於外漏部位，一般無皮疹。血常規檢查可明顯見白細胞總數明顯升高，而焦痂潰瘍分泌物可查及炭疽桿菌，外斐試驗亦是陰性。

最後，恙蟲病該如何防治？

目前，恙蟲病尚無有效的疫苗以及及特異性的治療方法，預防控制則尤為重要。

防治

日常防治：

1. 加強健康教育，正確認識和了解恙蟲病。
2. 加強自我防護。野外作業或務農生產時，儘量不要裸露身體，避免在雜草叢生的地方坐臥，工作結束後儘早脫去衣物清洗以及沐浴。
3. 搞好生活環境的衛生，避免蚊蟲滋生。

專業治療：

阿奇黴素、氯黴素已經成為恙蟲病的一線用藥（醫師用藥），主要是通過抑制轉肽酶的作用使蛋白質合成受阻，而起到抑制恙蟲病立克次體繁殖的作用；同時結合對症治療，減輕患者不適症狀為主。

專業用藥

@清風計劃@頭條健康@頭條養生#健康真探社##清風計劃#

我是嶺南林大夫，專注分享健康知識，歡迎點擊關注、評論及轉發！