對於胃潰瘍、胃炎的患者來說，日常生活中常會吃到一種由兩種抗生素聯合一種鉍劑組成的片劑，即枸櫞酸鉍鉀片/替硝唑片/克拉黴素片組合，商品名叫：麗珠維三聯。

本品的複合組方是根據1994年世界胃腸病學術大會推薦的根除幽門螺桿菌(Hp)的方案制定的。

自1982年分離和培養出Hp以來，人們的研究不斷深入，發現Hp與消化性潰瘍及慢性胃炎的發生和復發有著密切的關係。只有根除Hp才能降低潰瘍的複發率。

國內外大量的臨床應用證明上述鉍劑與兩種抗菌藥物聯合使用不僅對Hp 根除率可達80～90%，而且還可降低Hp對各組份單獨使用時的耐藥發生率。

一、三種組份單獨給藥時的相關藥理作用

枸櫞酸鉍鉀片(白色片)：

在胃酸條件下產生沉澱，形成彌散性的保護層覆蓋於潰瘍面上，促進潰瘍黏膜再生和潰瘍癒合。本品還具有降低胃蛋白酶的活性、增加粘蛋白分泌、促進黏膜釋放PGE2等作用。與抗生素聯用，根除胃幽門螺桿菌。

替硝唑片(綠色片)：

替硝唑是抗原蟲藥和抗厭氧菌藥。替硝唑的硝基可被毛滴蟲的細胞提取物還原，還原產生的自由硝基具有抗原蟲活性。

在體外試驗中，化學還原的替硝唑可釋放亞硝酸鹽，並造成純化的細菌DNA的損傷。

另外，該藥可引起細菌細胞DNA鹼基變化和哺乳動物細胞DNA鏈斷裂。替硝唑抗賈第蟲和阿米巴原蟲的作用機制尚不明確。

抗菌活性：細菌培養和藥敏試驗尚不能作為細菌性陰道炎的常規診斷方法。潛在細菌病原體、陰道加德納菌、活動彎曲桿菌屬或支原體藥敏試驗的標準方法尚未確立。

已獲得了以下體外數據，但其臨床意義尚不明確。替硝唑對與細菌性陰道病有關的以下大多數病原體有體外活性：類桿菌屬、陰道加德納菌、普雷沃菌屬。替硝唑對大多數陰道乳酸菌未顯示抗菌活性。

抗原蟲活性：在體外和臨床感染中均證實替硝唑對以下原蟲有活性：陰道毛滴蟲、賈第蟲（也稱梨形鞭毛蟲）和阿米巴原蟲。尚無可用於臨床微生物實驗室的原蟲性寄生蟲的標準藥敏試驗方法。

替硝唑可透過胎盤屏障進入胎循環。替硝唑可在乳汁中排洩，其濃度與血清藥物濃度相似。

克拉黴素片(黃色片)：

本品為大環內酯類抗生素，對革蘭氏陽性菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等有抑制作用，對部分革蘭氏陰性菌如流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、淋病奈瑟菌、嗜肺軍團菌和部分厭氧菌如脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、痤瘡丙酸桿菌等也有抑制作用，此外對支原體也有抑制作用。

本品對幽門螺桿菌亦具有良好抗菌作用，可與其它藥物聯合用於幽門螺桿菌感染的治療。本品的作用機制是通過阻礙細胞核蛋白50S亞基的聯結，抑制蛋白合成而產生抑菌作用。

二、適應症

適用於治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍(伴有幽門螺桿菌Hp感染者)，特別是複發性及難治性潰瘍；慢性胃炎(伴有幽門螺桿菌Hp感染者)，用於一般藥物治療無效而症狀又較重者。

三、用法用量

枸櫞酸鉍鉀片(白色片)：每日2次，每次2片（0.6g），早、晚餐前半小時空腹服用。或遵醫囑。

替硝唑片(綠色片)：每日2次，每次1片(0.5g)，早、晚餐後服用。或遵醫囑。

克拉黴素片(黃色片)：每日2次，每次1片（0.25g），早、晚餐後服用。或遵醫囑。

兒童使用請遵醫囑。

療程為一週，根據病情，必要時可加服一療程或遵醫囑。

四、注意事項

本組合包裝中各組分的注意事項如下：

（一）枸櫞酸鉍鉀片：

1.下列情況需慎用：

（1）肝功能不全者。

（2）兒童。

（3）急性胃黏膜病變時。

2.如服用過量或發生嚴重不良反應時應立即就醫。

3.服用麗珠維三聯期間不得服用其他鉍製劑，且不宜大劑量長期服用。

4.服藥時不得同時食用高蛋白飲食（如牛奶等），如需合用，應至少間隔半小時以上。

5.治療期間不應飲用酒精飲料或含碳酸的飲料，少飲咖啡、茶等。

6.用藥過量的治療：應急救，洗胃、重複服用活性炭懸浮液及輕瀉藥，監測血、尿中鉍濃度及腎功能，對症治療。當血鉍濃度過高並伴有腎功能紊亂時，可用二巰丁二酸或二巰丙醇的絡合療法治療，嚴重腎衰竭者需進行血液透析。

（二）替哨唑片：

1.患者應該被告知本品應與食品同服，以便儘量減少上腹部不適和胃腸道不良反應。食物不影響替硝唑口服生物利用度。

患者應該被告知在治療期及後3天內，禁止飲用含酒精的飲料，及含有乙醇或丙二醇的製劑，以避免可能發生的雙硫侖樣反應，如面部潮紅、腹部絞痛、噁心、嘔吐、頭痛、心跳加速等。

患者應規範服用本品，漏服或沒有完成整個療程的治療可直接降低治療效果，可能導致細菌產生耐藥性。

2.包括替硝唑在內的抗菌藥物僅用於細菌感染性疾病，本品不用於病毒感染。

3.具有相似化學結構的藥物，包括替硝唑，都被認為和各種神經系統症狀有關，如頭暈、頭昏、共濟失調、外周神經病，以及較少見的驚厥。如果在本品應用過程出現何精神症狀，請立即停止用藥。

4.據報道，有些用替硝唑治療的患者出現痙攣發作和周圍神經病變的不良反應，後者主要特點是四肢麻木或感覺異常。

5.使用替硝唑可能導致念珠菌性陰道炎。在臨床研究中，235個婦女使用替硝唑治療細菌性陰道炎，其中有11人(4.7%)出現了陰道黴菌感染。

6.對機動車駕駛及機械操作的影響。不需要特別注意。但是，如前述，具有相似化學結構的一類藥物，包括替硝唑，被認為和一系列神經症狀有關。

如頭暈、頭昏、共濟失調、外周神經症狀(感覺異常、感覺混亂、感覺減退)，較少發生驚厥。如果在本品應用過程中發生任何神經症狀，應立即停藥。

7.為了減少抗藥性細菌的形成並確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性，替硝唑應僅限用於治療或預防已被證實或疑似易感病原體導致的感染。

8.本品可干擾丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶三酰甘油、己糖激酶等的檢驗結果，使其測定值降至零。

9.肝功能減退者本品代謝減慢，藥物及其代謝物易在體內蓄積，應予減量，並作血藥濃度監測。

10.本品可自胃液持續清除，某些放置胃管作吸引減壓者，可引起血藥濃度下降。血液透析時，本品及代謝物迅速被清除，故應用本品不需減量。

11.念珠菌感染者應用本品，其症狀會加重，需同時給抗真菌治療。

警告:本品存在潛在的致癌風險。

在另一種硝基咪唑類藥物--甲硝唑對大鼠和小鼠的長期性治療試驗中發現其有致癌性，雖然在替硝唑試驗中未見有類似的數據報道，但是這兩種藥物有結構關聯性，並具有類似的生物學效應。

本品應僅限用於治療批准的適應症。

（三）克拉黴素片：

1.肝功能損害、中度至嚴重腎功能損害者慎用。

2.腎功能嚴重損害（肌酐清除率小於30ml/分鐘）者，須作劑量調整。

3.麗珠維三聯與紅黴素及其他大環內酯類藥物之間有交叉過敏和交叉耐藥性。

4.與別的抗生素一樣，可能會出現真菌或耐藥細菌導致的嚴重感染，此時需要中止使用麗珠維三聯，同時採用適當的治療。

5.血液或腹膜透析不能降低麗珠維三聯的血藥濃度。

6.實驗動物中克拉黴素對胚胎及胎兒有毒性作用。麗珠維三聯屬妊娠期用藥C類，克拉黴素及其代謝產物可進入母乳中。

孕婦、哺乳期患者需用麗珠維三聯時應充分權衡利弊後決定是否應用。如確有應用指徵的乳婦患者應用麗珠維三聯時宜暫停授乳。

(四)、藥物不要放在孩童可觸及的地方。

(五)、廢棄藥品包裝不應隨意丟棄。

五、禁忌症

1.對麗珠維三聯任一組份過敏者，及對硝基咪唑或吡咯類藥物或大環內酯類藥物過敏患者禁用。

2.嚴重肝、腎功能損害者及水電解質紊亂患者、服用特非那丁治療者禁用。

3.有活動性中樞神經疾病和血液病者禁用。

4.某些心臟病（包括心律失常、心動過緩、Q－T間期延長、缺血性心臟病、充血性心力衰竭等）患者禁用。

5.孕婦、哺乳期婦女禁用。