前幾天，有一個女性朋友來科裡找我，很熟的樣子，可我的印象裡好像並不是很熟悉，看我有點茫然，她才自我介紹說：我是你以前一個患者的家屬，2010年的時候我愛人曾經在你們科住過院，叫王××，你是我們的主治醫生。
8年前的患者家屬，這麼多年過去了，也難怪一時沒想起來。
她愛人是個胃癌患者，患病時剛剛42歲，雖然人過中年，但看上去更像是一個30多歲、年輕壯實的小夥子，當時做完手術轉到我們科，後續的整個治療週期都是我們科度過的。
這麼多年過去了，雖然剛開始一兩年的時候偶爾複查時見過，但後來這7、8年，他們再也沒來過，也沒有其它聯繫。回憶起了這個患者的情況後，趕緊問她，你愛人現在怎樣，為什麼後來沒再過來複查呢？她說，自己愛人挺好的，啥事也沒有，全部治療結束因為一直忙著做生意，後來就沒再規律複查，偶爾複查也是在當地醫院做的，所以也就沒再來過市裡。
她說這次過來找我是因為想辦一個啥保險，需要我們開一個診斷證明，然後複印一下當年的病例。
事情辦妥以後，她回到科裡和我打了個招呼，然後高高興興的走了。
一對很陽光的夫妻，也是當時科裡最招人喜歡的一家人，想起當年她愛人患病住院時的情況，很多病情細節也都逐漸回憶了起來。
男子性格開朗，說話幽默，但據他妻子描述，生活中，他卻是個脾氣暴躁，極愛飲酒的一個人，也經常因為飲酒惹事生非，或者是酩酊大醉睡在路邊也不罕見，結婚20年來夫妻倆也經常因為他飲酒的事吵架，可終究是“江山易改、本性難移”，這麼多年，開始的時候還在勸阻，後來乾脆也就不管了，由他去吧，他天生“好這一口”，骨子裡帶來的，不讓他喝酒就等於要了他的命。
也就是因為長期大量喝酒的原因，男子的胃一直不好，據他妻子描述，其實早在3-4年前，他就經常出現胃酸、胃痛，也一直沒當回事，每次症狀重的時候，兩粒奧美拉唑就能頂過去。可是最近這次，他胃痛症狀開始頻繁，雖然口服奧美拉唑仍然有效，但卻始終沒有完全緩解，這次已經斷續持續了半年，男子也較前有了明顯消瘦，沒辦法，她這才軟磨硬泡拉著他來醫院做了胃鏡檢查。
誰都沒想到，他最後的病理確診是胃癌。
後續的事情就不用多說了，經過了手術和漫長的化療後，一切又恢復了平靜，幸運的是，他這麼多年沒有復發，據說也因此戒了酒，基本上可以認定為臨床痊癒了。
說起胃癌，可能很多人都有這樣的疑問，像胃癌這麼厲害的病，究竟有什麼特殊症狀？胃痛、胃酸會是癌症發病時的典型的症狀嗎？和普通胃病到底有什麼區別？
其實，胃癌在發病初期並沒有特異性的症狀，但隨著病情進展會逐漸出現類似胃炎、潰瘍病的表現，包括上腹飽脹不適或隱痛，食慾減退、噯氣、返酸、噁心、嘔吐，甚至是黑便等。
到了進展期以後，患者除了上述症狀外，還會出現體重減輕、貧血、乏力，胃部疼痛等，賁門部的癌可以因為賁門狹窄出現進行性加重的吞嚥困難及胃酸反流等症狀，而胃竇部的癌可以因為幽門梗阻引起嘔吐宿食。在腫瘤侵犯到了血管時，可以有出血，小量出血僅僅會引起大便潛血陽性，但不會有特別的不適，當出血量較大時可表現為嘔血及黑便。之後，隨著病情進展，腫瘤轉移，會出現其他伴隨的轉移灶的症狀等。而晚期患者可出現嚴重消瘦、貧血、水腫、發熱、黃疸，甚至是惡病質。
在我國，胃癌的發病率是僅次於肺癌的一個癌種，因為早期發現率很低（僅約20%），大多數發現時已是進展期，所以總體5年生存率不足50%。
那麼怎樣才能發現早期胃癌呢？可不可以作為常規的體檢篩查項目呢？
其實，作為胃癌最準確的檢查手段，胃鏡篩查應該是首選，但由於胃鏡檢查需要耗費大量的人力、物力，而且由於胃鏡檢查有一定的痛苦，患者的接受率低，所以，在我國並沒有把胃鏡作為普通人群常規的體檢篩查，只是對有胃癌高發風險的人群建議定期檢查，所以這就要求有胃癌風險的這部分人，根據自己的實際情況，自覺進行定期的胃鏡檢查，以防不測。
那麼什麼樣的人群屬於胃癌高發人群呢？
目前我國的醫學指南建議是這樣的：對於40歲以上或有胃癌家族史的人群要求進行定期的胃癌篩查。符合下列第1條和2～6中任何一條者均應列為胃癌高危人群，建議作為篩查對象：1、年齡40歲以上，男女不限；2、胃癌高發地區人群；3、幽門螺桿菌感染者；4、既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；5、胃癌患者一級親屬；6、存在胃癌其他高危因素（高鹽、醃製飲食、吸菸、重度飲酒等）。
除了胃鏡以外，我國的醫學指南也推薦通過查血清胃蛋白酶原（PG）、胃泌素17（作為萎縮性胃炎的診斷）和幽門螺桿菌聯合檢測的方法對胃癌發病風險進行分層，然後根據分層結果決定是否做胃鏡篩查和篩查頻率，如下圖：
胃癌能夠在早期發現是非常幸運的，這也是有望治癒最有利的時機。
一般來講，早期胃癌的治療方法包括內鏡下切除和外科手術。內鏡下切除具有創傷小、併發症少、恢復快、費用低等優點，且療效與開腹手術相當，5年生存率均可超過90%，因此，無論是國際還是國內均推薦內鏡下切除為早期胃癌的首選治療方式。
而大部分胃癌患者因為發現較晚，內鏡下切除的可能性並不大，所以，手術切除仍然目前是胃癌治療最主要的手段。
可以看出，胃癌的診治，早發現早治療意義重大，早期患者不但手術造成的創傷小，而且遠期預後好，治癒率高。這就要求有胃癌風險因素的人群到了一點年齡應注意做胃癌篩查，提早防範。
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