創傷後應激障礙（PTSD）是一種精神病性症狀，常常在一個人經歷或見證某種煽動恐懼，無望或恐怖感受的創傷事件或壓力源之後發展。它可能很快發生，也可能在事件發生後很長時間才出現。PTSD藥物治療主要是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），目前FDA批准的兩種SSRI為帕羅西汀和舍曲林。
近年來，非典型抗精神病藥物也顯示了對情緒障礙的改善，這些藥物包括奧氮平和利培酮等。大多數非典型抗精神病藥物對5-HT2A受體的拮抗作用被認為可以減少穀氨酸轉運，這可能改善與PTSD有關的焦慮症狀。此外，抗精神病藥是多巴胺受體的拮抗劑，還可能有助於PTSD患者的精神病性症狀。但由於體重增加、鎮靜和錐體外系症狀等不良反應，在一定程度上限制了這些藥物的使用。
阿立哌唑是第一種具有部分多巴胺能和5-羥色胺能激動劑活性的非典型抗精神病藥物，其獨特的受體特徵使其既能減少精神病性症狀，同時又較少引起錐體外系和藥物相關的催乳素血癥。阿立哌唑治療PTSD的報道見諸於一系列病例報告中，本文的目的即是分析阿立哌唑作為治療PTSD單一療法和輔助治療的安全性和有效性。
方法
搜索MEDLINE1956年至2017年5月的相關資料，關鍵詞“阿立哌唑”和“創傷後應激障礙”。對阿立哌唑作為單一療法或輔助治療PTSD患者的主要研究結果進行了相關性分析。
結果
在具有PTSD病史的患者中，不論是單一療法還是輔助治療，阿立哌唑均可顯著改善主要結果，包括臨床醫生管理的創傷後應激障礙症狀量表或創傷後應激障礙檢查軍事評分。研究時間從10周到16周不等，阿立哌唑的起始劑量為2-15mg/d，根據療效和耐受性，每日劑量可在2-30mg範圍內上調或下調。
表1 阿立哌唑治療PTSD的主要結果
表2 阿立哌唑治療PTSD的次要結果
總體而言，阿立哌唑具有良好的耐受性，最常見的治療相關不良事件有焦慮、失眠、靜坐不能、煩躁不安和嗜睡。
討論
開放標籤試驗的結果表明，阿立哌唑對PTSD輔助治療或單一治療都是有效和安全的。在大多數研究中，阿立哌唑的日劑量在7.5mg-15mg之間，並且基於療效和耐受性調整劑量最大為30mg。阿立哌唑單藥治療的平均劑量範圍為9.6-21.5mg，所有這些治療PTSD的劑量顯著低於治療精神分裂症的劑量，並且與推薦用作抑鬱症輔助治療的5-15mg劑量範圍更相似。
阿立哌唑單藥或輔助治療改善了與PTSD相關的症狀，如焦慮、迴避、過度反應、再體驗症狀，以及睡眠質量和睡眠時間。單藥治療最常見的不良反應有靜坐不能、嗜睡、失眠、乏力，輔助治療最常見的不良反應有不安、失眠、胃腸道紊亂和體重減輕。
對於創傷後應激障礙，最有效的治療方案是循證心理治療，如果患者選用藥物，某些SSRI或SNRI類抗抑鬱藥是一線選擇。對於那些拒絕或不能參與心理治療的患者來說，許多傳統的治療方法都無法起效，此時PTSD症狀的管理就是一個挑戰。考慮到這一點，才對非典型抗精神病藥物進行了相關研究。
參考文獻
Sara R. Anna D.,et al.Aripiprazole for Post-traumatic Stress Disorder: A Systematic Review. Clinical Neuropharmacology,2017.
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